19-летний мужчина поступил в травматологическое отделение после удара кирпичом в левый висок. Выполнена операция по эвакуации внутричерепного кровоизлияния и через 48 ч после транзиторного эпизода гипоксемии записана электрокардиограмма (ЭКГ). →

45-летний мужчина обратился с жалобами на дискомфорт в левом подреберье в течение двух месяцев. Двадцать лет назад он попал в автомобильную аварию. Физикальное обследование подтвердило умеренную болезненность в задней части левого верхнего квадранта. Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала большое кальцифицированное поражение (рисунок А, стрелка) в левой верхней части живота. →

21-летняя женщина с инфекцией вирусом иммунодефицита человека и числом CD4 400 клеток на кубический миллиметр, которая не получала антиретровирусную терапию, поступила с 1-недельной историей лихорадки, болей в груди и кровохарканья. Она сообщила, что в прошлом употребляла запрещенные внутривенные наркотики. Физикальное обследование выявило пансистолический шум 3/6 над верхушкой сердца и левым нижним краем грудины и грубые хрипы в двусторонних легочных полях. Рентгенограмма грудной клетки выявила двусторонние множественные полостные поражения с уровнями воздух-жидкость (изображение А). Компьютерная томография подтвердила наличие нескольких округлых, рентгенопрозрачных образований с уровнями воздух-жидкость и четко очерченными краями — результаты, которые соответствовали наличию множественных легочных абсцессов (изображение B).→

При рутинном пренатальном УЗИ прозрачная полость перегородки отсутствовала, и у плода мужского пола в возрасте 31 недели с нормальным кариотипом был отмечен возможный порок развития задней черепной ямки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала отсутствие большей части мозолистого тела (срединное сагиттальное изображение, панель А), за исключением небольшого компонента передней части тела (стрелка). →

26-летняя женщина была направлена ​​по поводу прогрессирующей усталости, одышки, нечеткости зрения и предобморочных состояний. При поступлении у нее были выраженная бледность, лихорадка, диффузная безболезненная лимфаденопатия, а также преретинальные и ретинальные кровоизлияния. Первоначальное лабораторное исследование показало количество лейкоцитов 249 000 на кубический миллиметр, концентрацию гемоглобина 29 г на литр (нормальный диапазон от 115 до 160) и количество тромбоцитов 48 000 на кубический миллиметр. Мазок периферической крови (панель А, Райт-Гимза, × 500) показал многочисленные бластные формы. После того, как образцы периферической крови, взятые при поступлении, осели, они выявили большой лейкозный слой зеленых лейкозных клеток (панель B, стрелка); Слева показана кровь здоровой женщины того же возраста. Зеленый цвет отражает высокую концентрацию миелопероксидазы в лейкемических бластах.→

68-летний мужчина поступил с острой болью в грудной клетке, животе и спине и прогрессирующим шоком. В прошлом он перенес операцию по поводу аневризмы брюшной аорты, двудольную клиновидную резекцию и резекцию грудной стенки из-за левосторонней опухоли Панкоста. В то время грудная аорта имела диаметр 5,6 см прямо над диафрагмой, но в нижней трети нисходящей аорты имелся перегиб с большим пристеночным тромбом (рис. А).→

Острая односторонняя потеря периферической вестибулярной функции вызывает спонтанный горизонтальный и торсионный нистагм с медленными фазами, направленными в сторону аномального уха. Нистагм возникает из-за дисбаланса тонической активности между двумя вестибулярными нервами. Вначале присутствует нистагм при зрительной фиксации ( Видеоклип 1), но через несколько дней зрительные механизмы подавляют нистагм и он проявляется только при устранении фиксации. Через несколько недель адаптация приводит к восстановлению баланса центрального вестибулярного тонуса и разрешается спонтанный нистагм.→

44-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в шее и пояснице в течение года. Боли в шее и спине усилились в течение предыдущих двух месяцев и были связаны с новыми симптомами проливного ночного пота, водянистой диареи и эпизодов приливов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника выявила аномальный сигнал в телах позвонков С6 и Т11, что свидетельствует о возможности инфильтративного или метастатического заболевания (рисунок А, стрелки). Биопсия аномалии позвонка С6 выявила периваскулярные веретенообразные клетки, которые сильно окрашивались триптазой, что позволяет предположить диагноз системного заболевания тучных клеток.→

19-летний мужчина поступил с 10-месячным анамнезом феномена Рейно, лихорадки, болей в животе и гипертонии. При осмотре: множественные подкожные узелки на лбу, артериальное давление 150/100 мм рт. Лабораторные данные включали нормальный осадок мочи, повышенную скорость оседания эритроцитов, легкую анемию и лейкоцитоз с отрицательными тестами на антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела, поверхностный антиген гепатита В и антитела гепатита С. Ангиография выявила множественные микроаневризмы паренхиматозных ветвей печеночной артерии, селезеночной артерии, почечной артерии (рисунок А, стрелки) и верхней брыжеечной артерии (рисунок В, стрелки). Биопсия подкожного узла выявила некротизирующее воспаление артерий среднего калибра, и васкулит был отмечен в образцах почечной биопсии — результаты, соответствующие диагнозу узелкового полиартериита. Пациента лечили кортикостероидами, что привело к исчезновению его симптомов, включая кожные узелки, лихорадку и боль в животе. Его повышенное кровяное давление контролировалось с помощью эналаприла и нимодипина. Он продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет симптомов во время приема азатиоприна. Для узелкового полиартериита характерны множественные аневризматические расширения до 1 см в диаметре с вовлечением бифуркаций и ветвей артерий малого и среднего калибра. Он продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет симптомов во время приема азатиоприна. Для узелкового полиартериита характерны множественные аневризматические расширения до 1 см в диаметре с вовлечением бифуркаций и ветвей артерий малого и среднего калибра. Он продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет симптомов во время приема азатиоприна. Для узелкового полиартериита характерны множественные аневризматические расширения до 1 см в диаметре с вовлечением бифуркаций и ветвей артерий малого и среднего калибра.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050820
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

81-летняя женщина была госпитализирована с нарастающей общей слабостью, анорексией и потерей веса на 7 кг (15 фунтов) за предыдущие три месяца. Единственным обнаружением при физикальном обследовании была выраженная кахексия. Лабораторные исследования выявили анемию (уровень гемоглобина 7,4 г на децилитр), лейкоцитоз (количество лейкоцитов 15 400 на кубический миллиметр) и тромбоцитоз (количество тромбоцитов 450 000 на кубический миллиметр). Рентгенограмма грудной клетки показала склероз 11-го ребра справа (рис. А, стрелки). Последующее сканирование кости показало однородное поглощение вдоль всего пораженного ребра (рис. B, стрелки). Биопсия костного мозга и биопсия ребер привели к диагнозу диффузной крупноклеточной лимфомы. Пациент выбрал паллиативную помощь и вскоре умер.

Позвонок из слоновой кости хорошо описан в медицинской литературе в связи с лимфомой, метастатическим раком, болезнью Педжета, саркоидозом, болезнью Потта и первичными опухолями костей. Поражения ребер, связанные с лимфомой, обычно являются очаговыми, а не такими диффузными, как поражение в этом случае «ребра из слоновой кости».

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020406
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

54-летнему мужчине с трехнедельным анамнезом стенокардии напряжения и аномальными результатами нагрузочного теста была проведена селективная коронароангиография, которая показала тяжелый концентрический стеноз дистального отдела левой главной коронарной артерии (изображение А). Накануне была выполнена мультиспиральная компьютерная томография.→

59-летний мужчина без ожирения поступил с 7-летней историей постепенно прогрессирующего отека над левым глазом. У него не было другой клинически значимой истории болезни или истории травмы. В наружной височной субконъюнктивальной области была мягкая желтоватая масса (фото А). Зрение пациента было нормальным. Среди нарушений при дифференциальной диагностике особую озабоченность вызывала орбитальная лимфома. Характерные признаки орбитальной лимфомы обычно включают поражение оранжево-розового цвета, твердое при пальпации, твердое состояние на компьютерной томографии (КТ) и повторяющее контур глазницы без костной эрозии. Масса уменьшалась при прямом надавливании и увеличивалась при ретропульсии глазного яблока (рис. B), что указывает на жидкую природу ее содержимого и интраорбитальное распространение. КТ выявила плотность, идентичную плотности внутриглазничного жира, что подтвердило клиническое впечатление о субконъюнктивальном выпадении орбитального жира — доброкачественное образование. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если такое поражение косметически неприемлемо или вызывает дискомфорт. Клиническое распознавание этого состояния может избавить пациента от обширного обследования лимфомы, биопсии и дальнейшего наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm054986
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.