70-летняя женщина обратилась в неврологическую клинику с 2-летней историей нарушения походки, когнитивных нарушений и недержания мочи. Обследование выявило балл по мини-психическому состоянию (MMSE) 12 (по шкале от 0 до 30, с более высокими баллами, представляющими лучшую производительность) и короткоступенчатую узкую неатаксическую походку. Пациент прошел 7,6 м за 31 секунду (Видео 1). Магнитно-резонансная томография выявила раздувание желудочков с отношением Эвана (отношение ширины лобных рогов боковых желудочков [45 мм у этого пациента] к внутреннему диаметру черепа [122 мм]) 0,37 (верхний предел нормального диапазона, 0,31) (панель A). Каллозальный угол (панель B, белая стрелка) — угол (обрисованный белым цветом) между боковыми желудочками, измеренный на уровне задней комиссуры (черная стрелка) на корональной плоскости, перпендикулярной линии между передней и задней комиссурами — был менее 90 градусов (референтный диапазон от 100 до 120). Люмбальная пункция показала нормальное давление открытия, что согласуется с гидроцефалией нормального давления. Гидроцефалия нормального давления классически проявляется недержанием мочи, нарушением походки и деменцией. Хирургическое шунтирование спинномозговой жидкости является основным методом лечения. Был помещен вентрикулоперитонеальный шунт, что привело к заметному улучшению походки пациента (Видео 2 через 1 месяц и Видео 3 через 6 месяцев); Через 6 месяцев после размещения шунта она прошла 7,6 м за 6 секунд. Оценка MMSE увеличилась до 20 баллов через 1 месяц с разрешением недержания мочи и увеличилась до 28 баллов через 6 месяцев.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701226
Перевод: Казибекова М.Н.

31-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую одышку при физической нагрузке и боль в груди в течение 2 лет. У него была тяжелая легочная гипертензия со средним давлением в легочной артерии 53 мм рт. ст. Магнитно-резонансная томография ( рисунок слева; Т1-взвешенная 3D-эхопоследовательность с контрастом) показала расширенные центральные легочные сосуды и персистирующую левую полую вену (стрелка), впадающую в расширенный коронарный синус.
Читать дальше →

54-летнему мужчине с трехнедельным анамнезом стенокардии напряжения и аномальными результатами нагрузочного теста была проведена селективная коронароангиография, которая показала тяжелый концентрический стеноз дистального отдела левой главной коронарной артерии (изображение А). Накануне была выполнена мультиспиральная компьютерная томография.
Читать дальше →

56-летний мужчина, недавно перенесший аортокоронарное шунтирование и замену митрального и аортального клапанов, перенес аорто-бедренное шунтирование по поводу артериальной окклюзии стадии IIb по Фонтейну. Послеоперационное течение осложнилось забрюшинным кровотечением. На 10-й день после операции рутинная рентгенограмма грудной клетки в отделении интенсивной терапии выявила объект, выступающий в левые ворота легкого (рисунок А [задне-передний вид], стрелка, и снимок В [правый боковой вид], стрелки).
Читать дальше →

Острая артериальная гипотензия развилась у мужчины 63 лет во время операции коронарного шунтирования. Проснувшись после операции, он сообщил о сильной головной боли и легком головокружении. Четыре часа спустя у него был отмечен птоз левого глаза с невозможностью приведения или отведения глаза, что указывает на паралич левых черепных нервов III и VI (изображение А). Анализы сыворотки показали следующие уровни: свободный тироксин 0,7 мкг на литр (9,0 пмоль на литр; нормальный диапазон от 0,9 до 1,8 мкг на литр [от 11,6 до 23,2 пмоль на литр]); тестостерон, 35 нг на децилитр (1,2 нмоль на литр; нормальный диапазон от 241 до 827 нг на децилитр [от 8,4 до 28,7 нмоль на литр]);
Читать дальше →

В наше отделение поступила женщина 79 лет с внезапным появлением одышки. У нее была терминальная стадия болезни почек, вторичная по отношению к IgA-нефропатии, и 6 месяцев назад она начала перитонеальный диализ. Больная не жаловалась на кашель, лихорадку или озноб.

При осмотре: артериальное давление 154/93 мм рт.ст., ЧСС 58 уд/мин, сатурация 91% кислородом комнатного воздуха, температура 36·8°С. У нее не было ни отеков, ни каких-либо симптомов правосторонней сердечной недостаточности. У нее не было болей в животе. При аускультации грудной клетки справа дыхание не выслушивается. Ее вес был стабильным.
Читать дальше →

У 71-летней женщины с первичным билиарным циррозом печени наблюдалось рецидивирующее кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, требующее переливания крови. При колоноскопическом исследовании единственным очевидным источником кровотечения были большие варикозные расширения прямой кишки (Рис. А).
Читать дальше →