Несъедобная игрушка, проглоченная случайно

Интересный случай: Несъедобная игрушка, проглоченная случайно
Женщина, 72 года, поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в околопупочной области в течение 3 дней. У нее был один эпизод рвоты. Других заболеваний в анамнезе не было. Физикальное обследование показало температуру 38°С и болезненность в правом животе без контрактуры. Лабораторные тесты показали уровень С-реактивного белка 256 мг на литр и количество лейкоцитов 19 300 на кубический миллиметр с 90% нейтрофилов. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением брюшной полости, полученная во время портальной венозной фазы, показывает инфильтрацию корня брыжейки, окружающей верхнюю брыжеечную артерию, в сочетании с пневморетроперитонеумом (изображение А, стрелки). Реконструкция КТ в коронарной плоскости показывает гиподенсивность инородного тела в форме топора, перфорирующего третью часть двенадцатиперстной кишки (изображение B, стрелки). Исследовательская лапаротомия выявила причину перфорации (изображение C, зеленый пластик, захваченный щипцами), которая представляла собой пластиковый топор длиной 2 см (вставка на изображении B). Пациентка сообщила, что съела рождественский пирог 7 дней назад. Перфорация была ушита швами, пациент выздоровел и был выписан через 10 дней госпитализации.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1304625
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

Обструктивный паротит

Интересный случай: Обструктивный паротит

51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей болей и припухлости на правой стороне лица, лихорадки и сухости во рту. При физикальном обследовании была отмечена плотная преаурикулярная опухоль справа с эритемой кожи над ней. Осмотр ротоглотки выявил сухую слизистую оболочку полости рта и припухлость рядом с правым околоушным сосочком, при этом слюна не выделялась из устья (рисунок А, стрелка). Лабораторные анализы выявили количество лейкоцитов 21 400 на кубический миллиметр (полиморфноядерные клетки составили 88% от общего количества).
Читать дальше →

Некротизирующий миозит

Интересный случай: Некротизирующий миозит37-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей боли и отека в левом плече, которые начались после тупой травмы руки во время футбольной тренировки. В анамнезе у него было расстройство, связанное с употреблением опиоидов, которое
Читать дальше →

Гвоздь в аорте

Интересный случай: Гвоздь в аорте32-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с тампонадой сердца. Он пытался покончить жизнь самоубийством с помощью строительного пистолета, направленного в сердце слева от грудины. На рентгеновском снимке грудной клетки (панель A) обнаружен гвоздь (стрелка), по-видимому, в сердце. Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма в поперечной плоскости на уровне аорты показала, что гвоздь находился на 1 см дистальнее створок аорты (панель B). Его стержень проник в правый желудочек (ПЖ) проксимальнее клапана легочной артерии (ЛВ), придавливая правый желудочек к аорте (АО).
Читать дальше →

Аневризма абдоминального отдела аорты

Интересный случай: Аневризма абдоминального отдела аорты
Рис. 1. Компьютерная томография в поперечном сечении брюшной полости 85-летнего мужчины показывает аневризму (стрелка) инфраренальной аорты диаметром 10 см.
Читать дальше →

Дивертикул Меккеля в динамике

Интересный случай: Дивертикул Меккеля в динамике
26-летний мужчина поступил в клинику с массивным желудочно-кишечным кровотечением и гиповолемическим шоком. За шесть часов его уровень гемоглобина упал на 4 г на децилитр. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия отклонений не выявила. Была выполнена цифровая субтракционная висцеральная ангиография. Артериография верхней брыжеечной артерии выявила кровотечение из ветви подвздошно-ободочнокишечной артерии (фото А, стрелка), питающей дистальный отдел подвздошной кишки. Во время лапаротомии кровотечение локализовалось в дивертикуле Меккеля длиной 4 см, расположенном на 55 см проксимальнее илеоцекального сочленения. Была выполнена дивертикулэктомия. На слизистой поверхности удалённого дивертикула был виден сосуд, соответствующий питающему сосуду на фото А (Фото В, стрелка). Постоперационный период пациента протекал без особенностей.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm010421
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.

Паховая грыжа

Интересный случай: Паховая грыжа
68-летний мужчина с длительным нарушением и повышенной частотой мочеиспускания поступил с анамнезом трёхнедельной лихорадки и слабости. При физикальном обследовании была отмечена кахексия, а также большая правосторонняя паховая грыжа, которая увеличивалась более восьми лет (Фото А). Компьютерная томография не выявила обструкции просвета кишечных петель внутри грыжевого мешка (Фото В, стрелки). Была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, и пациент получил курс левофлоксацина. Учитывая размеры грыжи, хирургическое лечение включало бы в себя несколько последовательных этапов с высоким риском интраоперационной смерти. Пациент отказался от хирургического вмешательства.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050827
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.