Милиарный туберкулез с поражением центральной нервной системы

Интересный случай: Милиарный туберкулез с поражением центральной нервной системы
Рисунок 1. 28-летняя женщина с 10-летним анамнезом системной красной волчанки поступила с жалобами на лихорадку, боли в спине, двусторонние парестезии и слабость в ногах в течение 10 дней. Она принимала преднизолон в течение предыдущих девяти месяцев для лечения обострений. При осмотре ее шея была гибкой. У нее были снижены сила и чувствительность в ногах, со сниженными коленными и голеностопными рефлексами, разгибательной право-подошвенной реакцией и двусмысленной лево-подошвенной реакцией. Магнитно-резонансная томография после введения контрастного вещества выявила
Читать дальше →

Легочный альвеолярный микролитиаз, осложненный туберкулезом

Интересный случай: Легочный альвеолярный микролитиаз, осложненный туберкулезом
36-летняя женщина обратилась в поликлинику с жалобами на лихорадку, ночную потливость, кашель и усиливающуюся одышку в течение 2 месяцев. При осмотре ее насыщение кислородом составляло 88%, когда она дышала окружающим воздухом. Рентгенограмма грудной клетки показала широко распространенные мелкие микроузелковые затемнения, напоминающие «песчаную бурю» (фото А). Компьютерная томография грудной клетки выявила
Читать дальше →

Лекарственно-устойчивый милиарный туберкулез у ребенка

Интересный случай: Лекарственно-устойчивый милиарный туберкулез у ребенка
Ранее здоровая 8-летняя девочка предстала перед больницей с 3-месячным анамнезом сухого кашля и постоянной лихорадки. Рентгенограмма грудной клетки (панель A) и последующая компьютерная томография (КТ) с усилением контраста (панель B) показали диффузный, милиарный (т.е. похожий на просо) рисунок однородного размера, небольших узелков по всему обоим легким. В мягкотканевом окне (не показано) выявлены некротически-появляющиеся медиастинальные лимфатические узлы. Туберкулиновый кожный тест и анализ γ высвобождения интерферона были положительными, а мазок бацилл с быстрой кислотой мокроты был отрицательным. Культуры были получены из нескольких источников, включая мокроту, бронхоальвеолярный лаваж и спинномозговую жидкость. Во время ожидания результатов посева было начато эмпирическое лечение туберкулеза первой линии; однако состояние больного не улучшилось после 2 месяцев терапии. Поскольку культуры оставались отрицательными, биопсия легких проводилась с помощью видеоассистированной торакоскопии; пятно гематоксилина и эозина в образце биопсии показало казеозный некроз, а кислотостойкое пятно было положительным для бацилл (панель C, стрелки). Подозревался лекарственно-устойчивый туберкулез. Поскольку результаты тестов для подтверждения лекарственной устойчивости могут занять недели, чтобы вернуться, лечение было эмпирически изменено на режим, который является стандартным для лекарственно-устойчивого туберкулеза в регионе. Температура пациента вернулась к норме в течение 2 недель после начала этой схемы лечения, а повторные снимки КТ через 2 месяца показали улучшение. Когда результаты тестов на лекарственную устойчивость были возвращены, был подтвержден изониазид-резистентный туберкулез.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1706353

Перевод: Башкиров М.А., Лобанова Д.В.

Туберкулезный перитонит

Интересный случай: Туберкулезный перитонит
Ранее здоровый 24-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом вздутия живота, болей в животе и лихорадки. При физикальном осмотре у него были замечены выпуклые бока с жидкой волной. Анализ асцитной жидкости выявил преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный таковому в сыворотке крови, и уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД на литр (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотно-быстрого окрашивания и полимеразно-цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза оказались отрицательными. Компьютерная томография, полученная после
Читать дальше →

Туберкулез с атлантоаксиальной и краниовертебральной болезнью Потта

Интересный случай: Туберкулез с атлантоаксиальной и краниовертебральной болезнью Потта17-летняя эфиопская девочка в течение четырех месяцев страдала лихорадкой, недомоганием и потерей веса, а также болями в голове, шее, спине и две недели испытывала одышку, одинофагию и диарею. Рентгенография грудной клетки выявила двустороннюю многоузловую пневмонию и плевральные выпоты; туберкулиновая проба была положительной. Аксиальные срезы компьютерной томографии выявили
Читать дальше →

Плюмбаж с помощью шариков из люцита

Интересный случай: Плюмбаж с помощью шариков из люцитаЗадне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки (панель A и панель B, соответственно) были получены у 64-летней женщины, которую обследовали на инфекцию верхних дыхательных путей. 41 год назад пациент лечился от
Читать дальше →

Туберкулезная эмпиема плевры

Интересный случай: Туберкулезная эмпиема плевры
18-летний мужчина без клинически значимой истории болезни обратился с жалобой на увеличение задней поверхности левой половины грудной клетки в течение шести месяцев (рисунок A). Примерно за три дня до обращения за медицинской помощью пациент заметил белое отделяемое из язвенного дефекта на левой боковой стенке груди (рисунок B).
Читать дальше →