73-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с постоянной генерализованной сыпью, которая присутствовала в течение 3 месяцев, иногда присутствовал зуд. В анамнезе у него не было ни дерматозов, ни аллергии на лекарственные препараты; он был активным курильщиком с 40-летним стажем. При физикальном осмотре выявлена симметричная генерализованная эритематозная сыпь (рисунок А) с вышележащими чешуйками и десквамацией кистей и стоп. Вначале он получал местную глюкокортикоидную терапию, затем пероральный преднизолон и антигистаминные препараты, а затем внутривенные глюкокортикоиды, но облегчения не было. Биопсия кожи выявила
Читать дальше →

29-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с зудящей, эритематозной, чешуйчатой сыпью, которая впервые появилась 2 года назад. До этого осмотра он не обращался за медицинской помощью. Его история болезни включала экзему в детстве и сезонные аллергии. Не принимал никаких лекарств. Физикальное обследование показало эритематозные, фиолетовые бляшки (рисунок А), которые занимали более 90% поверхности тела пациента, при этом некоторые области (например, на спине) были сохранены и отражают основной цвет кожи пациента (стрелка, рисунок B). Дифференциальный диагноз генерализованной эритемы и образования бляшек включает
Читать дальше →

73-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 11-месячным анамнезом развивающейся зудящей, эритематозной сыпи на бедрах, ягодицах, туловище и подмышечных впадинах (рисунок А). Сыпь первоначально состояла из зудящих кольцевых поражений с центральной сумеречностью и лечилась преднизоном и антигистаминными препаратами без улучшения. Сыпь перешла в полициклические эритематозные бляшки в течение следующих 4 месяцев, в течение которых также развились боли в животе, рвота и диарея. После колоноскопии и визуализации была диагностирована
Читать дальше →

29-летний мужчина с апластической анемией в анамнезе, который лечился циклоспорином, был доставлен в отделение неотложной помощи с 4-дневной картиной лихорадки, кашля и затрудненного дыхания. За день до появления симптомов у больного на лице, туловище и конечностях появилась зудящая сыпь.
Читать дальше →

20летний пациент обратился к врачу с жалобами на отечность миндалин, боль в горле, повышение температуры, озноб и сыпь. Данные жалобы возникли около трех суток назад. Незудящая сыпь изначально появилась на животе, после чего распространилась на грудную клетку, спину, конечности и лицо. Аллергоанамнез не отягощен. Прием новых медикаментов отрицает. При осмотре выявлен экссудативный тонзиллит (рис. А), «клубничный» язык, шейная лимфоаденопатия. Осмотр кожных покровов выявил диффузную эритему с папулезными элементами, которые делали кожу грудной клетки, живота, спины и конечностей похожей на наждачную бумагу (рис.В левая половина живота). На шее и правой половине туловища – линейно расположенные петехиальные элементы. Экспресс-тест на наличие стрептококка был положительным. Наличие острого стрептококкового тонзиллита, сопровождающегося диффузной сыпью, позволило выставить диагноз скарлатина. Появление сыпи при скарлатине является реакцией гиперчувствительности замедленного типа на действие экзотоксина, соответственно она возникает у людей ранее имевших контакт с пиогенным стрептококком. Классическим вариантом кожных проявлений являются линейные элементы сыпи (линии Пастиа), которые были у данного пациента.
Читать дальше →

Пациент, 65 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на потерю веса (8 килограм за 2 месяца), чувство быстрого насыщения во время еды и умеренную боль в животе. За месяц до развития перечисленных симптомов у больного появилась сыпь на руках, которая вскоре распространилась на ноги, ягодицы и промежность (Рисунок А). В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Биохимическое исследование сыворотки крови в день госпитализации выявило тяжёлую гипергликемию (концентрация глюкозы составила 55 ммоль/л). На компьютерной томограмме брюшной полости обнаружено округлое образование в головке поджелудочной железы размером 9 см (Рисунок В, указано стрелками). Уровень глюкагона во взятой натощак сыворотке крови составил 530 пг/мл (в норме не более 80 пг/мл). Была проведена резекция поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. При гистологическом исследовании полученного материала найдено хорошо отграниченное от окружающих тканей нейроэндокринное образование с низкой степенью дифференцировки, которое диагностировали как глюкагоному (Рисунок С). Признаки метастазирования или пенетрации опухоли в соседние органы не выявлены. Спустя 5 дней после операции высыпания на ногах начали исчезать (Рисунок D), а повторное определение концентрации глюкагона в сыворотке крови, взятой натощак, показало 39 пг/мл.
Читать дальше →

Мужчина 38 лет поступил в отделение гипербарической оксигенации с декомпрессионной болезнью, развившейся через 9 часов после погружения с аквалангом на 54 метров. Несмотря на остановки в ходе подъёма, у пациента развились симптомы поражения спинного мозга: парапарез, гипестезия, задержка мочи и характерная для данного заболевания сыпь на туловище и бедрах — «мраморная кожа». Первоначально кожные проявления включают покраснение и зуд, а затем эритема ассиметрично расширяется и становится темнее. Таким образом, формируется пестрый рисунок, где бледные участки окружены цианотичными пятнами. Хотя «мраморную кожу» не относят к осложнениям кесонной болезни, она зачастую предшествует тяжелым поражениям центральной нервной или сердечнососудистой систем. Для срочной идентификации данного симптома у пострадавших дайверов следует помнить, что при рекомпресии сыпь исчезает.
Читать дальше →