У 67-летней женщины, которая была госпитализирована для лечения острого ишемического инсульта, внезапно развились гипоксемия и шок с фибрилляцией предсердий. Она прекратила принимать апиксабан за 2 дня до полипэктомии толстой кишки. Операция была выполнена за 3 дня до текущего поступления. При осмотре частота сердечных сокращений составляла 118 ударов в минуту, артериальное давление 70/36 мм рт.ст. и насыщение кислородом 72%, когда она дышала окружающим воздухом. После стабилизации ее состояния была получена компьютерно-томографическая ангиограмма легких. Она показала легочную эмболию в основных легочных артериях, дилатацию правого желудочка и крупный тромб, проходящий через ранее неизвестное открытое овальное отверстие (PFO; панель A, стрелка).→

Гипоксемия и шок развились внезапно у 67-летней женщины с фибрилляцией предсердий, которая была госпитализирована для лечения острого ишемического инсульта. Она прекратила прием апиксабана за 2 дня до полипэктомии толстой кишки, которая была выполнена за 3 дня до текущей госпитализации.
При осмотре частота сердечных сокращений пациентки составляла 118 ударов в минуту, артериальное давление 70/36 мм рт. ст. и сатурация 72%. →

47-летняя женщина без известных медицинских проблем поступила в отделение неотложной помощи с 3-недельной историей одышки. При физикальном обследовании было отмечено повышение давления в яремных венах до 14 см водяного столба и точечные отеки на обеих ногах. Уровень d-димера составил 7453 нг на миллилитр (референтное значение <500). Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию, а компьютерная томографическая ангиография грудной клетки показала →

64-летняя женщина с гипертонией обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в груди в покое и при физической нагрузке в течение 3 дней. Электрокардиограмма показала синусовый ритм и инверсии Т-волны в нижних отведениях. Уровень тропонина I составлял 3,068 нг на миллилитр (референтный диапазон от 0 до 0,016). Эхокардиограмма показала фракцию выброса левого желудочка 58%, гипокинез нижней стенки и умеренную митральную регургитацию. Была выполнена →

64-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей обострения одышки. До этого он был с хорошим здоровьем, не переносил недавно операций и не подвергался длительной иммобилизации. Насыщение кислородом составляло 84%, когда он дышал окружающим воздухом, а кровяное давление-156/103 мм рт.ст. При физикальном осмотре была обнаружена припухлость правой→

18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей ангины, лихорадки, недомогания и 3-дневной историей плевритовых болей в груди и продуктивного кашля. Пациент отрицает употребление наркотиков, недавних поездках или известных контактах с больными. При осмотре был лихорадящим, состояние удовлетворительное, имел насыщение кислородом 88% при дыхании окружающим воздухом. Рентгенограмма грудной клетки показала уплотнение в средней и верхней долях левого легкого, а компьютерная томография грудной клетки выявила множественные→

54-летний мужчина с историей злоупотребления парентеральными психоактивными веществами, вирусной инфекцией гепатита С и плохим доступом к периферическим венам поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль, отек и изменение цвета большого пальца левой руки. Четыре дня назад друг вколол кокаин в левое запястье. При осмотре выявлен опухший, темный большой палец (фото А) с болезненностью над возвышением тенара, болью при движении и отсутствием наполнения капилляров. Ангиограмма показала резкое прекращение кровотока в лучевой артерии на запястье (фото B, стрелка) без коллатерального кровотока к большому пальцу (фото C). →

68-летний мужчина поступил с острой болью в грудной клетке, животе и спине и прогрессирующим шоком. В прошлом он перенес операцию по поводу аневризмы брюшной аорты, двудольную клиновидную резекцию и резекцию грудной стенки из-за левосторонней опухоли Панкоста. В то время грудная аорта имела диаметр 5,6 см прямо над диафрагмой, но в нижней трети нисходящей аорты имелся перегиб с большим пристеночным тромбом (рис. А).→

68-летняя женщина, которая была реанимирована после остановки сердца, была госпитализирована из-за болей в груди. Электрокардиограмма показала мерцательную аритмию и подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF, данные, указывающие на недавний нижний инфаркт миокарда. Трансторакальная эхокардиография показала гипокинез задней стенки и свободно флотирующий тромб левого предсердия. →

18-летняя женщина, прилетевшая из Англии в Соединенные Штаты Америки, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и онемение правой руки. Пациентка принимала оральные контрацептивы за два месяца до родов. КТ-ангиография легких, переформатированная в коронарной ориентации, показала многочисленные дефекты наполнения в просвете основных легочных артерий (стрелки на панели А). Это подтвердило наличие легочной эмболии. Также был выявлен дефект наполнения в правой подключичной артерии в ответвлении позвоночной артерии (длинная стрелка), что говорило о наличии системной артериальной эмболии и объясняло симптомы онемения правой руки. Обнаружение помутнения в левом костофреническом углу (короткая стрелка на панели А) наводило на мысль об инфаркте легкого. При рентгенографии грудной клетки это явление описывается как “горб Хэмптона”. Было обнаружено открытое овальное отверстие (стрелка на панели B), через которое вытекало плотное контрастное вещество из правого предсердия в левое предсердие; это открытие было подтверждено чреспищеводной эхокардиографией. →

Ранее здоровый 35-летний мужчина в течение нескольких месяцев начал замечать усиление одышки при физической нагрузке. Результаты физикального обследования и трансторакальной эхокардиографии показали легочную артериальную гипертензию и тяжелую трикуспидальную регургитацию. Для выявления признаков легочной тромбоэмболии и оценки состояния паренхимы легких была проведена спиральная компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастным усилением. →

На снимках показаны результаты контрастной левой вентрикулографии у 72-летней женщины с прогрессирующей сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда. Рисунок А представляет собой правый передний косой вид, показывающий левый желудочек во время →