19-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после столкновения мотоцикла на высокой скорости. Пациент имел 3 балла по шкале комы Глазго (возможные баллы варьируются от 3 до 15, причем более высокие баллы указывают на лучшую функцию), а его артериальное давление составляло 70/35 мм рт. Он не реагировал адекватно на расширенную реанимацию; результаты последующей экстренной лапаротомии были нормальными. После дальнейшей стабилизации состояния пациента в отделении реанимации на компьютерной томографии шейного отдела позвоночника выявлен обширный атланто-затылочный вывих в боковой (фото А) и переднезадней проекциях (фото Б, стрелки), который оказался фатальным.
Читать дальше →

У 70-летнего бывшего курильщика в течение нескольких недель в анамнезе были множественные безболезненные кожные узелки на грудной клетке. Он также сообщил об усталости, потере веса и кашле с кровянистой мокротой. При физикальном обследовании было выявлено более 30 подкожных узелков (панель А). Клубообразования, периферических отеков или деформации суставов не было. В остальном респираторное обследование было нормальным.
Читать дальше →

52-летний мужчина с диабетом сообщил о 3-месячной истории претибиальной сыпи во время планового визита. У него был 15-летний анамнез сахарного диабета 2 типа, который лечили инсулином, и 3-летний анамнез застойной сердечной недостаточности. Повреждения начали изъязвляться и кровоточить, но не зудели и не болели. Физикальное обследование показало желто-коричневые бляшки с изъязвлениями и телеангиэктазиями в истонченном эпидермисе.
Читать дальше →

81-летняя женщина была госпитализирована с нарастающей общей слабостью, анорексией и потерей веса на 7 кг (15 фунтов) за предыдущие три месяца. Единственным обнаружением при физикальном обследовании была выраженная кахексия. Лабораторные исследования выявили анемию (уровень гемоглобина 7,4 г на децилитр), лейкоцитоз (количество лейкоцитов 15 400 на кубический миллиметр) и тромбоцитоз (количество тромбоцитов 450 000 на кубический миллиметр). Рентгенограмма грудной клетки показала склероз 11-го ребра справа (рис. А, стрелки). Последующее сканирование кости показало однородное поглощение вдоль всего пораженного ребра (рис. B, стрелки). Биопсия костного мозга и биопсия ребер привели к диагнозу диффузной крупноклеточной лимфомы. Пациент выбрал паллиативную помощь и вскоре умер.

Позвонок из слоновой кости хорошо описан в медицинской литературе в связи с лимфомой, метастатическим раком, болезнью Педжета, саркоидозом, болезнью Потта и первичными опухолями костей. Поражения ребер, связанные с лимфомой, обычно являются очаговыми, а не такими диффузными, как поражение в этом случае «ребра из слоновой кости».

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020406
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

У женщины 19 лет острый лимфолейкоз. Во время первой ремиссии ей сделали трансплантацию костного мозга. Три месяца спустя у нее появилась сыпь во рту, соответствующая гиперкератотическим полосам на языке, напоминающим красный плоский лишай, что свидетельствует о хронической реакции «трансплантат против хозяина». Белый налет на языке не стирался. Культуральное и микроскопическое исследование соскоба не выявили активного кандидоза. По мере ухудшения реакции «трансплантат против хозяина» вовлекались кожа, печень и желудочно-кишечный тракт. На фоне острого красного плоского лишая отмечались эритема и псевдомембранозные изъязвления в полости рта, атрофия налета языка и исчезновение сосочков языка.
Читать дальше →

77-летняя женщина была госпитализирована в отделение неотложной помощи через 4 часа после внезапного появления боли в груди, учащенного сердцебиения и одышки.
Читать дальше →

60-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом болезненного, опухшего левого колена и лихорадки. В анамнезе у нее были остеоартрит, гипертония и гиперлипидемия.

При осмотре она выглядела нездоровой; тахикардия (ЧСС 104 уд. в мин) и лихорадка (температура 39·1°С). У нее был выпот на левом колене.

Лабораторные исследования показали концентрацию гемоглобина 8,1 г/дл, количество тромбоцитов 90 × 10 9 на л и количество лейкоцитов 5,1 × 10 9 на л, но с 6% бластов — подтверждено мазком крови. 7 мес назад анализы крови у больной были в норме. Анализ жидкости, полученной при артроцентезе, соответствовал псевдоподагре. Анализ на инфекции был отрицательным. Однако, учитывая лихорадку с функциональной нейтропенией, мы решили начать лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Читать дальше →