Электрокардиографические изменения при гипотермии

Интересный случай: Электрокардиографические изменения при гипотермии
76-летнюю женщину с деменцией и ишемической болезнью сердца в анамнезе доставили в отделение неотложной помощи после того, как ее обнаружили лежащей на улице в течение неопределенного периода времени; температура ее тела на презентации составляла 26 ° C (78,8 ° F). Электрокардиограмма показала заметные волны Осборна, также известные как волны J (панель A, стрелки), наряду с длительной продолжительностью QRS и скорректированным интервалом QT. Лабораторные испытания показали уровень калия в сыворотке 5,7 ммоль на литр (референтный диапазон от 3,5 до 4,6), уровень креатинкиназы 1230 Ед/литр (референтный диапазон от 25 до 190) и рН сыворотки 7,19. Уровень кальция в сыворотке был нормальным. Гипотермия вызывает увеличение активности переходного калиевого тока в сердце, который более заметен в эпикарде, чем в эндокарде. Это неоднородное распределение тока калия приводит к J-волнам, которые обычно наблюдаются в нижних и боковых прекордиальных отведениях, как видно у этого пациента. Величина J волн обычно может быть связана со степенью переохлаждения. В дополнение к гипотермии, волны J были связаны с условиями, которые могут возникнуть при нормотермии (например, гиперкальциемия, синдром Бругады и неврологическое повреждение). После того, как пациент был повторно согрет в течение 12 часов, волны J исчезли, и интервал QT и продолжительность QRS нормализовались (панель B).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1704534
Перевод: Казибекова

Паттерн ЭКГ, связанный с окклюзией левой передней нисходящей коронарной артерии

Интересный случай: Паттерн ЭКГ, связанный с окклюзией левой передней нисходящей коронарной артерии
36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с субстернальным стеснением в груди продолжительностью 6 часа. Стеснение в груди первоначально было прерывистым, но стало постоянным за 1 час до презентации. Он был нынешним курильщиком с историей курения 10 лет. Электрокардиограмма (ЭКГ; Панель A) показала нисходящую депрессию ST-сегмента и высокие симметричные Т-волны в отведениях V2-V5. Результат первоначального теста на тропонин I был нормальным. Эта наклонная картина ЭКГ депрессии сегмента ST, которая продолжается в высокие симметричные Т-волны в прекордиальных отведениях — иногда называемая картиной de Winter — была связана с окклюзией проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии. Пациент прошел немедленную коронарную ангиографию, и процедура выявила 95% стеноз проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии (панель B, стрелка); стеноз успешно лечили путем чрескожного коронарного вмешательства с размещением стента (панель С). Уровень тропонина I поднимался до пика 7,19 нг на миллилитр (нормальное значение, < 0,06) через 14 часа после процедуры. Постпроцедурная ЭКГ показала эволюцию изменений ST-сегмента и T-волны с новыми инверсиями T-волны в выводах I, aVL и V2-V6 (см. Дополнительное приложение). Пациент начал направленную под руководством медицинскую терапию и был выписан домой; он также получил консультацию по прекращению курения и был направлен на программу реабилитации сердца.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1714059
Перевод: Казибекова

Артефакт ЭКГ из-за глубокой стимуляции мозга

Интересный случай: Артефакт ЭКГ из-за глубокой стимуляции мозга

61-летний мужчина был направлен для оценки недавно возникших симптомов стенокардии. В 1985 году ему поставили диагноз «болезнь Паркинсона», а в 1997 году были имплантированы двусторонние субталамические нейростимуляторы (Itrel II, Medtronic) для лечения тяжелого двустороннего тремора, ригидности и акинезии, неконтролируемых заместительной дофаминовой терапией ( рисунок вверху ). Электрокардиографические записи (ЭКГ), выполненные лечащим врачом и в палате ( рисунок, внизу А и Б ), были неинтерпретируемы из-за артефактов от нейростимуляторов, работающих в униполярной конфигурации с амплитудой 4 В, частотой 130 Гц, шириной импульса 90. мкс.
Читать дальше →

Волны гипотермии Осборна

Интересный случай: Волны гипотермии Осборна
Электрокардиограмма в 12 отведениях и полоса ритма были получены у 40-летнего мужчины-алкоголика с температурой тела 29 ° C (84 ° F) из-за воздействия холода (фото А).
Читать дальше →

Миокардит у больного COVID-19: причина повышения тропонина и изменений на ЭКГ

Интересный случай: Миокардит у больного COVID-19: причина повышения тропонина и изменений на ЭКГ

69-летний мужчина из Ломбардии, Италия, был госпитализирован в наше отделение из-за острого респираторного дистресс-синдрома, который потребовал искусственной вентиляции легких; он был в Ницце, Франция, в отпуске. Раньше он был в хорошей форме; в анамнезе у него была артериальная гипертензия, контролируемая бисопрололом 2,5 мг/день. Первоначально он сообщил о рвоте и диарее, а через 7 дней он поступил в наше отделение неотложной помощи с кашлем, температурой 39°C и одышкой.
Читать дальше →

Картина ЭКГ при окклюзии левой передней нисходящей коронарной артерии

Интересный случай: Картина ЭКГ при окклюзии левой передней нисходящей коронарной артерии36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ощущением стеснения в грудной клетке продолжительностью 6 часов. Стеснение в груди сначала было прерывистым, но стало постоянным за 1 час до поступления. Стаж курения на момент осмотра 10 лет.
Читать дальше →