Нистагм, вызванный энцефалопатией Вернике

Интересный случай: Нистагм, вызванный энцефалопатией Вернике
28-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с головокружением, спутанностью сознания и падениями через 2 недели после хирургического аборта на 11 неделе беременности. Ее беременность осложнялась постоянным гиперемезисом gravidarum. Исследование выявило спонтанный оптимистичный нистагм (Видео 1), нистагм, вызванный взглядом (Видео 2), и атаксию походки. У нее не было офтальмоплегии. Магнитно-резонансная томография головного мозга показала гиперинтенсивность T2, включающую периакведуктальное белое вещество (панель A, стрелка) и двусторонние талами (панель B, стрелки). Поставлен диагноз энцефалопатии Вернике. Энцефалопатия Вернике из-за дефицита тиамина (витамина B1) может быть осложнением гиперемезиса gravidarum; это также может произойти в контексте употребления алкоголя, бариатрической хирургии или недоедания. При отсутствии лечения энцефалопатия Вернике может прогрессировать до комы или смерти. Нарушения движения глаз, о которых сообщалось при энцефалопатии Вернике, включают вызываемый взглядом нистагм, спонтанный оптимистичный нистагм и горизонтальную или вертикальную офтальмоплегию. Пациенты также могут иметь селективное нарушение горизонтального вестибуло-глазного рефлекса, который быстро корректируется после внутривенного введения тиамина. Пациент получал высокие дозы внутривенного тиамина и имел некоторое облегчение аномалий движения глаз и атаксии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1615499
Перевод: Казибекова М.Н.

Энцефалопатия Вернике

Интересный случай: Энцефалопатия Вернике

36-летний мужчина был госпитализирован в отделение неотложной помощи в состоянии спутанного сознания. Кроме имени и возраста пациента, никакой дополнительной информации об анамнезе получить не удалось. Неврологическое обследование выявило прерывистый вертикальный нистагм, сходящееся косоглазие, паралич горизонтального взора и тяжелую атаксию позиции и походки. Лабораторные данные показали повышение гамма-глутамилтранспептидазы, сывороточной амилазы и сывороточной липазы, а также макроцитарную анемию.
Читать дальше →

Маятниковый нистагм и палатомиоклонус вследствие гипертрофической дегенерации оливы

Интересный случай: Маятниковый нистагм и палатомиоклонус вследствие гипертрофической дегенерации оливы
У 50-летней женщины с гипертонией произошло острое кровоизлияние в мозг, как видно на компьютерной томографии (панель А, стрелка), которое привело к квадриплегии.
Читать дальше →

Аномальные движения глаз, связанные с односторонней потерей вестибулярной функции

Интересный случай: Аномальные движения глаз, связанные с односторонней потерей вестибулярной функции

Острая односторонняя потеря периферической вестибулярной функции вызывает спонтанный горизонтальный и торсионный нистагм с медленными фазами, направленными в сторону аномального уха. Нистагм возникает из-за дисбаланса тонической активности между двумя вестибулярными нервами. Вначале присутствует нистагм при зрительной фиксации ( Видеоклип 1), но через несколько дней зрительные механизмы подавляют нистагм и он проявляется только при устранении фиксации. Через несколько недель адаптация приводит к восстановлению баланса центрального вестибулярного тонуса и разрешается спонтанный нистагм.
Читать дальше →

Возвратно-поступательный нистагм

Интересный случай: Возвратно-поступательный нистагм

52-хлетний мужчина обратился в отделение скорой помощи с жалобами на распространенные головные боли в течение одного года, ухудшение зрения и патологические движения глаз. Осмотр глазного дна выявил бледность зрительного диска. Зрачковые рефлексы были в норме, но имелось снижение остроты зрения (20/120) на обоих глазах и битемпоральная гемианопия (выпадение наружних полей зрения). Осмотр глаз выявил ритмичные, торсионные и вертикальные движения, при которых один глаз поворачивается внутрь и поднимается вверх, а другой опускается вниз, что известно как возвратно-поступательный нистагм (см. видео). Амплитуда движений увеличивалась при опускании взгляда вниз. МРТ головного мозга выявило гигантскую аденому гипофиза до 48 мм в диаметре (стрелка) с продолженным над седлом ростом, что сдавливало перекрест глазных нервов. Возвратно-поступательный нистагм это разновидность маятникообразного нистагма, который определяется у пациентов с гигантскими гипофизарными поражениями и сдавлением мезодиэнцефальной области. Этот тип нистагма сопровождает нарушение вестибулоокулярного рефлекса и дисфункции глазного возвратно-вращательного ответа.
Читать дальше →

Нистагм при энцефалопатии Вернике

Интересный случай: Нистагм при энцефалопатии Вернике
28-летняя женщина была доставлена в экстренный приемный покой с жалобами на головокружение, спутанность сознания и слабость, появившиеся через 2 недели после хирургического аборта на 11 неделе беременности. Ее беременность была осложнена  гиперемезисом беременных (крайней формой тошноты). При обследовании выявлен спонтанный бьющий вверх нистагм (видео 1),  установочный нистагм (видео 2) и нарушение походки. Офтальмоплегии не было обнаружено. МРТ головного мозга в показало в Т2 гиперинтенсивные очаги дегенерации белого вещества в области водопровода (рис.A, стрелка) и двусторонние очаги в таламусе (рис.В, стелки). Была диагностирована энцефалопатия Вернике обусловленная дефицитом тиамина (витамин В1), связанным с ранним токсикозом беременных; он так же может возникает при употреблении алкоголя, после операций при ожирении, недоедании. Про отсутствии лечения энцефалопатия Вернике прогрессирует и приводит к коме или смерти. Аномальные движения глаз описываемые при энцефалопатии Вернике включают установочный нистагм, нистагм бьющий вверх, горизонтальную или вертикальную офтальмоплегию.
Читать дальше →

Хориоретинальный токсоплазмоз

Во время офтальмологического обследования у 30-летнего мужчины в University of Mohammed V Souissi, Марокко, были обнаружены пигментированные области с четкой границей в макулярной зоне глазного дна.
Размер поражений составлял 5мм в правом глазу и не менее 1мм — в левом (белые линии на рисунке).

Офтальмология: Хориоретинальный токсоплазмоз

Признаков витреита (воспаление стекловидного тела) не наблюдалось. Вероятнее всего, рубцевание вызвано неактивным хориоретинальным токсоплазмозом. Другие офтальмологические исследования показывали низкую остроту зрения в правом глазу (6/150), связанную с нистагмом; и 6/24 в левом. Пациент также сообщил, что у него всегда было плохое билатеральное зрение и каких-либо ухудшений в последнее время он не замечал.

Серологическое исследование дало положительный результат на IgG Toxoplasma gondii и
Читать дальше →