Глазные проявления электрического ожога
Мужчина-электрик, 42 года, обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на снижение остроты зрения через 4 недели после электрического ожога 14000 В на левом плече. Его зрение в обоих глазах было ограничено восприятием движений рук у лица, внутриглазное давление составляло 14 мм рт. ст. в каждом глазу. Осмотр с помощью щелевой лампы показал двусторонние звездчатые передние субкапсулярные помутнения хрусталика (верхние панели, справа и слева). Осмотр глазного дна с расширением показал рассеянные ватные пятна и двустороннюю бледность зрительного нерва, которая была наибольшей в левом глазу (нижние панели, правый и левый). Через 4 мес после травмы больному произведена экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы, после чего острота зрения улучшилась до 20/70 на правом глазу и 20/400 на левом глазу. Через 2 года после травмы на левом глазу развилась отслойка сетчатки, пациенту была выполнена операция. При контрольном посещении через 10 лет острота зрения больного на правый глаз составила 20/100, а на левом глазу он мог только считать пальцы у лица. Развилась двусторонняя атрофия зрительного нерва с обширным снижением плотности макулярного пигмента. Несмотря на инвалидность по зрению, он мог читать с помощью вспомогательных средств для слабовидящих и самостоятельно добираться до работы на общественном транспорте. В случаях, когда единственным проявлением поражения электрическим током является помутнение хрусталика, ожидается, что удаление катаракты приведет к восстановлению функции глаза. Однако при вовлечении зрительного нерва и сетчатки полная зрительная реабилитация может быть затруднена.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1213581
Перевод: Скрипаленко Д.А., Цяпкало Е.Р.
79-летний мужчина поступил в отделение реанимации в связи с острой дыхательной недостаточностью, кардиогенным шоком, острой почечной недостаточностью и инфекцией мочевыводящих путей. На протяжении многих лет он страдает лёгочной гипертензией.
Мужчина, 67 лет, поступил с жалобами на обширное утолщение кожи в течение 2 месяцев и на множественные кожные узелки в правой подушной области, возникшие за 2 недели до приёма. В анамнезе был плоскоклеточный рак основания языка. При осмотре ладонной стороны его рук были обнаружены бархатистые, утолщенные гребни, напоминающие рубец (изображение А).
61-летняя женщина с длительным ревматоидным артритом обратилась с ощущением наличия инородного тела в правом глазу; она не сообщила о симптомах в левом глазу. У пациентки были системные симптомы, связанные с ее ревматоидным артритом, без синовита, и она получала лечение напроксеном.
Женщина, 65 лет, доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами на боль при глотании, отеки лица и периоральную опухоль с волдырями, содержащими прозрачную жидкость и покрытыми коркой. (изображение А). Неделей ранее она завершила один цикл лечения ритуксимабом и