У 30-летнего мужчины на правом нижнем веке было обнаружено очаговое повреждение, которое нарастало в течение 3 дней. За две недели до осмотра на том же веке разорвалась киста. Новое повреждение начиналось как небольшая шишка на бульбарной конъюнктиве и постепенно увеличивалось в размерах, пока не начало выступать из века. Клиническое течение и физическое обследование пациента свидетельствовали о наличии пиогенной гранулемы доброкачественного сосудистого поражения, характеризующегося воспалительными клетками и дольковой пролиферацией капилляров. Гнойные гранулемы конъюнктивы быстро растут в течение нескольких дней-недель после травмы конъюнктивы в результате хирургического вмешательства или травмы и могут развиваться на конъюнктиве или внешних поверхностях век. Дифференциальный диагноз включает в себя шовные гранулемы, плоскоклеточные папилломы и злокачественные опухоли, такие как плоскоклеточный рак и амеланотическая меланома. Пиогенные гранулемы часто рыхлые и склонны к кровотечению, их можно лечить местными глюкокортикоидами или хирургическим иссечением. Для снижения риска рецидива во время иссечения, проводится внутрипузырная инъекция триамцинолона.
Читать дальше →

45-летний мужчина обратился в ортопедическую клинику с болью в левом предплечье, которую он впервые почувствовал, схватившись за перила 1 день назад. Простая рентгенограмма левой руки показала диафизарный перелом лучевой кости (рисунок А, стрелка) и диффузно-малоплотный, пятнистый вид лучевой и локтевой костей. За два месяца до осмотра
Читать дальше →

63-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с сухим кашлем и в анамнезе непреднамеренной потерей веса на 10 кг за предыдущие 2 месяца. Он был активным курильщиком 30 лет. Физикальное обследование выявило снижение поступления воздуха в основание правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала помутнение в правой нижней доле легкого, а компьютерная томография грудной клетки, выполненная после введения
Читать дальше →

Ранее здоровый 24-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом вздутия живота, болей в животе и лихорадки. При физикальном осмотре у него были замечены выпуклые бока с жидкой волной. Анализ асцитной жидкости выявил преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный таковому в сыворотке крови, и уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД на литр (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотно-быстрого окрашивания и полимеразно-цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза оказались отрицательными. Компьютерная томография, полученная после
Читать дальше →

У 42-летней женщины в течение 1 недели наблюдались отек и боль в пятом пальце левой руки. Она сообщила, что никаких травм не было. У нее была системная красная волчанка, и ее лечили микофенолатом мофетилом и преднизоном. Физикальный осмотр пораженного пальца выявил припухлость мягких тканей с эритемой и теплотой на ощупь, которая была наиболее заметна между проксимальным и дистальным межфаланговыми суставами, не затрагивая кончик пальца (рисунок А). Рентгенография и магнитно-резонансная томография выявили отек мягких тканей, но костных аномалий не было. Исследование биопсийного образца глубокой дермы
Читать дальше →

58-летний мужчина обратился в амбулаторную пульмонологическую клинику с продуктивным кашлем и потерей веса на 10 кг в течение предшествующих 3 месяцев. Он был активным курильщиком и в течение предыдущих 4 лет работал на фабрике по переработке хлопка. Пациент был афебрильным, аускультации легких в норме. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости выявила множественные легочные узелки (рисунок А), связанные с перикардиальным выпотом, плевральными выпотами в обоих легких и множественными поражениями печени. Биопсия легкого
Читать дальше →

35-летняя женщина обратилась в акушерскую клинику для проведения планового ультразвукового исследования плода на 24 неделе беременности. В анамнезе у нее была лихорадочная болезнь, случившаяся вскоре после зачатия. Ультразвуковое исследование показало расширение желудочков в головном мозге плода, а магнитно-резонансная томография с Т2-взвешиванием выявила вентрикуломегалию (рисунок А) и гипоплазию мозжечка. Иммуноферментный анализ сыворотки крови матери показал положительный результат на антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ) IgG и IgM. На 38-й неделе беременности женщина без осложнений родила ребенка мужского пола весом 2556 г (8-й процентиль) с окружностью головы 30,5 см (1-й процентиль). На лице и туловище новорожденного были обнаружены петехии. Лабораторное исследование показало, что
Читать дальше →