63-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с сухим кашлем и в анамнезе непреднамеренной потерей веса на 10 кг за предыдущие 2 месяца. Он был активным курильщиком 30 лет. Физикальное обследование выявило снижение поступления воздуха в основание правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала помутнение в правой нижней доле легкого, а компьютерная томография грудной клетки, выполненная после введения
Читать дальше →

Ранее здоровый 24-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом вздутия живота, болей в животе и лихорадки. При физикальном осмотре у него были замечены выпуклые бока с жидкой волной. Анализ асцитной жидкости выявил преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный таковому в сыворотке крови, и уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД на литр (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотно-быстрого окрашивания и полимеразно-цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза оказались отрицательными. Компьютерная томография, полученная после
Читать дальше →

У 42-летней женщины в течение 1 недели наблюдались отек и боль в пятом пальце левой руки. Она сообщила, что никаких травм не было. У нее была системная красная волчанка, и ее лечили микофенолатом мофетилом и преднизоном. Физикальный осмотр пораженного пальца выявил припухлость мягких тканей с эритемой и теплотой на ощупь, которая была наиболее заметна между проксимальным и дистальным межфаланговыми суставами, не затрагивая кончик пальца (рисунок А). Рентгенография и магнитно-резонансная томография выявили отек мягких тканей, но костных аномалий не было. Исследование биопсийного образца глубокой дермы
Читать дальше →

58-летний мужчина обратился в амбулаторную пульмонологическую клинику с продуктивным кашлем и потерей веса на 10 кг в течение предшествующих 3 месяцев. Он был активным курильщиком и в течение предыдущих 4 лет работал на фабрике по переработке хлопка. Пациент был афебрильным, аускультации легких в норме. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости выявила множественные легочные узелки (рисунок А), связанные с перикардиальным выпотом, плевральными выпотами в обоих легких и множественными поражениями печени. Биопсия легкого
Читать дальше →

35-летняя женщина обратилась в акушерскую клинику для проведения планового ультразвукового исследования плода на 24 неделе беременности. В анамнезе у нее была лихорадочная болезнь, случившаяся вскоре после зачатия. Ультразвуковое исследование показало расширение желудочков в головном мозге плода, а магнитно-резонансная томография с Т2-взвешиванием выявила вентрикуломегалию (рисунок А) и гипоплазию мозжечка. Иммуноферментный анализ сыворотки крови матери показал положительный результат на антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ) IgG и IgM. На 38-й неделе беременности женщина без осложнений родила ребенка мужского пола весом 2556 г (8-й процентиль) с окружностью головы 30,5 см (1-й процентиль). На лице и туловище новорожденного были обнаружены петехии. Лабораторное исследование показало, что
Читать дальше →

26-летний ранее здоровый мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом лихорадки, сухого кашля и незудящей сыпью. При физикальном осмотре были обнаружены трещины на левой стороне грудной клетки и макулярная, таргетоидная сыпь на руках и ногах, включая ладони и подошвы. Рентгенограмма грудной клетки показала инфильтраты в левом нижнем легочном поле. В течение следующих 3 дней развился тяжелый мукозит, который затронул губы, слизистую щеки (рисунок А), конъюнктиву и мочеиспускательный канал. Бактериальные культуры крови и мокроты и тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус простого герпеса в образце из ротовой полости были отрицательными. Тестирование на Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР носоглоточного аспирата и на антитела IgM в сыворотке крови было положительным. Микоплазма обычно ассоциируется с экзантемами. В этом случае клиническая картина соответствовала Mycoplasma pneumoniae–индуцированной мультиформной эритеме, также называемой Mycoplasma-индуцированной сыпью и мукозитом. Учитывая тяжесть поражения слизистой оболочки, для питания и введения лекарственных препаратов была установлена назогастральная трубка. Примерно через 2 недели лечения доксициклином у пациента полностью исчезли респираторные заболевания и мукозит (рисунок В).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1614484
Перевод: Орлов Е.А.

41-летняя женщина обратилась в эндокринологическую клинику с изменениями ногтей, которые произошли в течение нескольких месяцев, и выпадением волос, которое прогрессировало в течение 2 лет. Физикальное обследование выявило сухую кожу, утолщенные и ломкие ногти с горизонтальными гребнями (рисунок А), выраженное выпадение волос с грубыми волосками (рисунок Б) и диффузно увеличенную щитовидную железу. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень тиреотропина составляет 30,5 МКЮ на миллилитр (референтный диапазон от 0,5 до 5,0), а уровень свободного тироксина в сыворотке крови-0,4 НГ на децилитр (5,7 пмоль на литр).; контрольный диапазон, 0,9-1,7 НГ на децилитр [11,6-21,9 пмоль на литр]). Результаты дальнейших
Читать дальше →