72-летний мужчина с 3-месячной историей усталости и потерей веса на 9 кг поступил в больницу с диффузной сыпью на нижних конечностях. При осмотре мы обнаружили петехии конъюнктивы, безболезненные фиолетовые поражения на ладонях и пальцах, пальпируемую пурпуру и петехии на ногах и ягодицах (рисунок А ), а также пансистолический шум (степень III/VI) у левого нижнего края грудины., который иррадиировал в подмышку. У него была нормоцитарная анемия и легкая почечная недостаточность. На фоне переливания эритроцитов развился острый отек легких ( рис., Б).) и он был эндотрахеально интубирован.
Читать дальше →

На поперечном срезе сердца 65-летнего мужчины с эндокардитом Лоффлера видны большие настенные тромбы (Т), окружающие утолщенный эндокард в обоих желудочках. Эндокардит Лоффлера характеризуется гиперэозинофилией и утолщением эндокарда, что обычно вызывает рестриктивную кардиомиопатию.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199407073310106
Перевод: Койнова А.-Д. Полухина А.Г.

25-летняя женщина обратилась в офтальмологическую клинику с прогрессирующей болью и покраснением в правом глазу. В анамнезе у нее было внутривенное употребление наркотиков, и за 1 неделю до осмотра ей был поставлен диагноз бактериемии золотистого стафилококка, чувствительного к метициллину, и эндокардита, по поводу которого она получала лечение антибиотиками внутривенно.
Читать дальше →

У 58-летней женщины с терминальной стадией почечной недостаточности после гемодиализа появились лихорадка и озноб. Диастолический декрещендо-шум 2/6 вдоль левого края грудины. Эхокардиограмма показала большое подвижное образование на аортальном клапане и аортальную регургитацию от умеренной до тяжелой степени. В двух наборах культур крови вырастили Pseudomonas aeruginosa.
Читать дальше →

21-летняя женщина с инфекцией вирусом иммунодефицита человека и числом CD4 400 клеток на кубический миллиметр, которая не получала антиретровирусную терапию, поступила с 1-недельной историей лихорадки, болей в груди и кровохарканья. Она сообщила, что в прошлом употребляла запрещенные внутривенные наркотики. Физикальное обследование выявило пансистолический шум 3/6 над верхушкой сердца и левым нижним краем грудины и грубые хрипы в двусторонних легочных полях. Рентгенограмма грудной клетки выявила двусторонние множественные полостные поражения с уровнями воздух-жидкость (изображение А). Компьютерная томография подтвердила наличие нескольких округлых, рентгенопрозрачных образований с уровнями воздух-жидкость и четко очерченными краями — результаты, которые соответствовали наличию множественных легочных абсцессов (изображение B).
Читать дальше →

56-летний мужчина поступил с жалобами на сильную боль в пояснице, семинедельную лихорадку (температура достигала 39°C) и потерю веса на 10 кг. Пациент предупредил, что недавно лечился цефалоспоринами. Из анамнеза: грыжа межпозвоночного диска L4–L5 и гипертоническая болезнь сердца с расширением и снижением функции левого желудочка, митральной регургитацией легкой и умеренной степени. Обследование выявило голосистолический шум 3/6 степени и признаки ишиаса. Были повышены показатели уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (12,1 мг на децилитр) и количества лейкоцитов (15 400 на кубический миллиметр). Результаты посева крови были отрицательными. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сцинтиграфия не выявили никаких специфических данных. Пациенту назначали обезболивающие препараты и физиотерапию. На 12-й день госпитализации развилась левая гемиплегия. Через два дня компьютерная томография головы показала случившийся недавно инфаркт в области правой средней мозговой артерии.
Читать дальше →

77-летний мужчина поступил с жалобами на лихорадку, озноб и недомогание, длившиеся два месяца. Тремя месяцами ранее в другом учреждении ему была проведена замена клапана по поводу кальцинированного аортального стеноза. Несколько последующих посевов крови на Candida albicans были положительными. Клинические признаки эндокардита (новые шумы, спленомегалия, узлы Ослера и поражения сетчатки) отсутствовали.
Читать дальше →