У 51-летнего мужчины с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который в течение четырех лет лечился обычной антиретровирусной схемой на основе ингибиторов протеазы, наблюдалось истощение жира на конечностях и лице (особенно жира Биша). подушечки), аномальное отложение жира на шее и туловище («бычья шея»; панели А и В), резистентность к инсулину и гипертриглицеридемия. →

45-летняя женщина с лимфомой Ходжкина в анамнезе, которую лечили облучением мантийного поля 20 лет назад, жаловалась на плевритную боль в груди, прогрессирующую одышку и предобморочное состояние. Заметные находки при физикальном обследовании включали тахикардию, систолическое артериальное давление 100 мм рт. Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию и низкий вольтаж. Эхокардиограмма показала небольшой периферический перикардиальный выпот, доступ к которому с помощью перикардиоцентеза был небезопасен. В последующем пациенту была проведена катетеризация сердца. Панель А показывает электрокардиограмму, респирограмму и кривые давления в аорте и правом предсердии. Отмечалось повышенное давление в правом предсердии со спуском по Х, но притуплением спуском по Y (сплошная стрелка). На вдохе наблюдалось снижение систолического давления в аорте на 30 мм рт. ст., а также снижение пульсового давления (незаштрихованные стрелки) — находки, которые составляют парадоксальный пульс. Графики давления в левом желудочке и давления заклинивания в легочной артерии (рисунок B) показывают, что парадоксальный пульс вызывается недостаточным наполнением левого желудочка во время вдоха (из-за падения начального градиента давления между давлением заклинивания в легочной артерии и давлением в легочной артерии).Больной оперирован, отмечен напряженный, воспаленный перикард. Для купирования перикардиальной тампонады из перикардиального пространства дренировали 500 мл серозно-геморрагической жидкости, находящейся под давлением, и выполняли полную перикардэктомию.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010436
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

19-летний мужчина поступил в травматологическое отделение после удара кирпичом в левый висок. Выполнена операция по эвакуации внутричерепного кровоизлияния и через 48 ч после транзиторного эпизода гипоксемии записана электрокардиограмма (ЭКГ). Запись показала заметную элевацию сегмента ST в отведениях II, III, aVF и V 6, сопровождающуюся депрессией сегмента ST и перевернутыми зубцами T в отведениях V 3 –V 5 ., имитируя изменения, наблюдаемые при острой ишемии миокарда.→

Несовершенный остеогенез — наследственное заболевание, вызванное мутациями в гене коллагена I типа. Классификация Sillence несовершенного остеогенеза (типы с I по IV) основана на клинических характеристиках. Изображения всего тела взрослых с несовершенным остеогенезом, которые были привлечены для клинического исследования, были получены с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Очевиден широкий спектр скелетных проявлений, от легких аномалий у 38-летней женщины с несовершенным остеогенезом I типа до тяжелых деформаций у 40-летнего мужчины с заболеванием III типа.→

43-летняя женщина, которой делали операцию, не могла быть интубирована для введения анестезии из-за необычно узкой ротоглотки. Ультрасонография показала круглую плотную опухоль диаметром около 3 см у основания языка,→

Четырехнедельный доношенный младенец мужского пола поступил с опухолью у основания шеи (изображение А). Рост поражения, очевидный с момента его рождения после неосложненной беременности, был соизмерим с ростом младенца. Физикальное обследование выявило мягкое, четко очерченное, безболезненное образование на шее размером 11 на 8 см. Со стороны кожи аномалий не отмечено. Применение источника света к массе выявило полную трансиллюминацию (фото B), что согласуется с диагнозом макрокистозной лимфатической мальформации.→

Девятилетняя девочка, живущая в сельской местности, которая, как известно, не контактировала с коровами, обратилась с несколькими двухнедельными болезненными повреждениями на левом предплечье, где ее поцарапала бродячая кошка. Через два дня после царапины появились маленькие пузырьки. В течение двух недель поражения превратились в пустулы, а затем увеличились в болезненные, изъязвленные узелки до 2 см в диаметре и язвы с черными струпьями (фото А). У больного отмечались лихорадка, недомогание, ночная потливость. В мазках из поражений выросли комменсальные бактерии.→

Здесь мы сообщаем о случае ребенка мужского пола в возрасте 8 лет без определенного анамнеза, страдающего нистагмом и косоглазием. Исследование глазного дна показало увеличенный, втянутый диск зрительного нерва оранжевого цвета с белой фиброглиальной тканью в его центре. Крупные сосуды сетчатки начинались от периферического края оптического диска, простирались радиально к перипапиллярной сетчатке по аномально прямому пути и были скрыты в центре пучком белых тканей. Был поставлен диагноз врожденной аномалии зрачка, известной как утреннее сияние (Синдром Morning Glory). Эта аномалия →

Язва Мурена — редкая форма периферического изъязвления роговицы. Язва возникает из-за воспалительного инфильтрата, поражающего лимбальную роговицу. Болезнь распространяется по окружности, приводя к изъязвлению, которое прогрессирует вокруг лимба, а затем по центру. Лечение основано на местных стероидных противовоспалительных препаратах и резекции конъюнктивы, пересадке амниотической мембраны, а у пациентов с тяжелой перфорацией — пластинчатой корнеосклеральной трансплантации и соответствующей иммуносупрессивной терапии. Здесь мы сообщаем →

35-летний физически здоровый сельский мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в левой части лица после дорожно-транспортного происшествия. Клиническое обследование выявило разрывы и болезненность в левой подглазничной области, ограничение верхнего и суперолатерального взгляда и бинокулярную диплопию левым глазом без периорбитального отека или субконъюнктивального кровоизлияния (А). Компьютерная томограмма (КТ головы) подтвердила перелом дна левой глазницы с защемлением мышц (В). Был установлен диагноз белоглазого перелома, и было запланировано →

Острая артериальная гипотензия развилась у мужчины 63 лет во время операции коронарного шунтирования. Проснувшись после операции, он сообщил о сильной головной боли и легком головокружении. Четыре часа спустя у него был отмечен птоз левого глаза с невозможностью приведения или отведения глаза, что указывает на паралич левых черепных нервов III и VI (изображение А). Анализы сыворотки показали следующие уровни: свободный тироксин 0,7 мкг на литр (9,0 пмоль на литр; нормальный диапазон от 0,9 до 1,8 мкг на литр [от 11,6 до 23,2 пмоль на литр]); тестостерон, 35 нг на децилитр (1,2 нмоль на литр; нормальный диапазон от 241 до 827 нг на децилитр [от 8,4 до 28,7 нмоль на литр]);→

14-летний мальчик в течение 1 недели жаловался на боль в правом колене. Он активно занимался спортом. Он не сообщил ни о какой конкретной травме, лихорадке или других симптомах в суставах. Физикальное обследование правого колена показало умеренный отек мягких тканей и болезненность над бугорком большеберцовой кости, а правая четырехглавая мышца была напряжена. Простые рентгенограммы правого колена, которые были получены для исключения отрывного перелома, показали →