Баротравма

Интересный случай: Баротравма
Рисунок 1. 44-летняя женщина поступила в отделение интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным инфекцией Streptococcus pneumoniae. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная вскоре после поступления, выявила диффузные двусторонние инфильтраты (фото А). Была начата искусственная вентиляция легких с долей вдыхаемого кислорода 100% и положительным давлением в конце выдоха 15 см водяного столба. Статическая податливость измерялась при 17 мл на сантиметр водного столба, при этом пиковое давление в дыхательных путях превышало 50 см водного столба. Для минимизации риска баротравмы режим ИВЛ был изменен с перемежающейся принудительной вентиляции на вентиляцию с контролируемым давлением с установленным давлением вдоха 35 см вод. Однако через две недели после госпитализации внезапно развились тахикардия и выраженная артериальная гипертензия. При осмотре выявлен
Читать дальше →

Легочный альвеолярный микролитиаз

Интересный случай: Легочный альвеолярный микролитиаз28-летний пациент был госпитализирован в больницу с легкой плевритической болью в груди. Рентгенография задней и передней грудной клетки показала двусторонние диффузные узловые (“похожие на песчаную бурю”) кальцификации в обоих легких, преимущественно в средних зонах (панель А). Компьютерная томография с высоким разрешением продемонстрировала множественные двусторонние диффузные микронодулярные, кальцифицирующие и матовые помутнения во всех легких (панель В). При трансбронхиальной биопсии был подтвержден диагноз
Читать дальше →

Легочный альвеолярный протеиноз

Интересный случай: Легочный альвеолярный протеиноз26-летний мужчина страдал непродуктивным кашлем и одышкой при физической нагрузке. Физикальный осмотр выявил акроцианоз. Рентгенография грудной клетки показала неоднородное альвеолярное и интерстициальное воспаление в перигилярном распределении “крыла летучей мыши” (панель А). Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением (панель В) выявила обширное
Читать дальше →

Лёгочный гранулёматоз инородных тел

Интересный случай: Лёгочный гранулёматоз инородных тел

31-летняя женщина, которая получала длительное полное парентеральное питание после желудочного шунтирования ( Roux-en-Y — обходной желудочный анастомоз по Ру), осложненного резекцией тонкой кишки. Пациентка обратилась в клинику пульмонологии с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая прогрессировала в течение 1 года.
У пациентки была нормальная насыщенность кислородом при дыхании и не было респираторного дистресс синдрома. Дыхание выслушивалось нормальным во всех легочных полях, без побочных дыхательных шумов (без сухих хрипов и крепитации). КТ грудной клетки показала диффузные, множественные, центролобулярные узелки в обоих легких. (Картинка А).
Биопсия легких, полученная с помощью видеоторакоскопии, выявила периваскулярные агрегаты гистиоцитов и гигантские клетки инородных тел с интенсивно базофильным посторонним материалом кораловидной структуры (картинка В). Посторонний материал был подтвержден окрашиванием муцикармином, им являлся кросповидон, неактивный компонент многих пероральных препаратов. Пациентке был поставлен диагноз: легочный гранулёматоз инородных тел, который может развиться после инъекции или носовой ингаляции пылевидных таблеток, часто опиоидов или стимуляторов, которые содержат инертные наполнители, такие как кросповидон, тальк или целлюлоза.
Читать дальше →

Кровохарканье связанное с инфекцией Paragonimus westermani

Интересный случай: Кровохарканье связанное с инфекцией Paragonimus westermani
Интересный случай: Кровохарканье связанное с инфекцией Paragonimus westermani
49-летний мужчина, недавно эмигрировавший из Мианмара, был обследован по поводу ржавого цвета мокроты и кровохарканья, впервые появившихся шесть месяцев назад. Туберкулиновая кожная проба была позитивной, но мазок мокроты дал отрицательные результаты на кислотоустойчивые бактерии, яйца и паразитов. Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная компьютерная томограмма выявили кавернозное поражение в переднем сегменте левой верхней доли, наибольший диаметр которого равнялся 11 мм. Также был выявлен частично выступающий плевральный выпот левого легкого. Лабораторными методами исследования были обнаружены: количество лейкоцитов – 8800/мм3 (референсное значение – 4200-1000/ мм3); абсолютное число эозинофилов – 2300/мм3 (референсное значение 0-400 мм3); уровень иммуноглобулина Е – 9000 IU/мм (референсное значение 0-158). Результаты аутоиммунных тестов были негативными. Пациент прошел курс эмпирического антитуберкулезного лечение, но клинически и радиологически болезнь продолжала прогрессировать. Был произведен бронхоальвеолярный лаваж; полученный материал был окрашен по Папаниколау, в результате чего были обнаружены коричневые, овальные яйца с крышечками, предполагающие заражение Paragonimus westermani.
Пациент прошел курс лечения празиквантелом, с последующим клиническим и радиологическим разрешением болезни в течение двух месяцев.
Виды рода Paragonimus эндемичны для стран восточной Азии и являются
Читать дальше →

Гипертрофическая легочная остеоартропатия и пальмарное рубцевание

Интересный случай: Гипертрофическая легочная остеоартропатия и пальмарное рубцевание

Пациентка 56 лет, курильщица, поступила с жалобами на кашель, потерю веса (27 кг за 6 месяцев) и обширные костные боли.

Кожа ладоней имеет бархатистую текстуру (рис.А), пальцы имеют форму барабанных палочек. Имеется неподвижная мягкая опухоль (4см в диаметре) на правой голени и аналогичная в поясничной области. Также обнаружен узел (1см в диаметре) в левой молочной железе. КТ грудной клетки обнаружила массивное образование (11см в диаметре) в верхней доле правого легкого (рис.В). КТ скелета (рис.С) выявило участки поглощения метилендифосфоната, меченного технецием-99м, что соответствуют метастазам (стрелка), и обширные линейные участки поглощения в бедренной и большеберцовой костях, что соответствует гипертрофической легочной остеоартропатии (стрелки с древком).Экспертиза образцов, полученных в результате КТ-контролируемой биопсии опухоли легкого и тонкоигольной аспирационной биопсии узла в молочной железе, показала наличие крупноклеточной аденокарциномы.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия и пальмарное рубцевание (acanthosis palmaris) — паранеопластическое осложнение, чаще всего встречающееся при карциноме желудка или легкого.

Пациентка была выписана для амбулаторной химиотерапии. Был проведен цикл пеметрекседа и карбоплатина, но состояние её это не улучшило. Так как пациентка страдала от болей в костях, ей была проведена паллиативная помощь в виде облучения опухолей в
Читать дальше →