94-летняя женщина обратилась с жалобами на прогрессирующую боль в животе, лихорадку и диарею в течение пяти дней. Примерно за 4 недели до этого она начала 10-дневный курс цефалоспоринов второго поколения от пневмонии. В 1986 году она перенесла частичную колэктомию с колостомой по поводу рака прямой кишки. При поступлении у нее была температура 38,3°C, диффузная болезненность в животе без перитонеальных признаков и лейкоцитоз (количество лейкоцитов 15 000 на кубический миллиметр).
Читать дальше →

Механизм спонтанной диссекции коронарных артерий, редкой причины нестабильной стенокардии, неясен, но предрасполагающие факторы включают врожденные нарушения метаболизма и синтеза коллагена. 61-летняя женщина обратилась с жалобами на боль в груди в течение часа, что свидетельствует об инфаркте миокарда.
Читать дальше →

60-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом болезненного, опухшего левого колена и лихорадки. В анамнезе у нее были остеоартрит, гипертония и гиперлипидемия.

При осмотре она выглядела нездоровой; тахикардия (ЧСС 104 уд. в мин) и лихорадка (температура 39·1°С). У нее был выпот на левом колене.

Лабораторные исследования показали концентрацию гемоглобина 8,1 г/дл, количество тромбоцитов 90 × 10 9 на л и количество лейкоцитов 5,1 × 10 9 на л, но с 6% бластов — подтверждено мазком крови. 7 мес назад анализы крови у больной были в норме. Анализ жидкости, полученной при артроцентезе, соответствовал псевдоподагре. Анализ на инфекции был отрицательным. Однако, учитывая лихорадку с функциональной нейтропенией, мы решили начать лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Читать дальше →

13-летняя девочка поступила с 2-недельной историей легкой боли в правом колене. Она сообщила, что недавних травм не было. Рентген показал линейную аномалию высокой плотности с периостальной реакцией в проксимальном отделе правой большеберцовой кости ( рисунок ), которую медицинский персонал в больнице, где она впервые осмотрена, посчитал возможной опухолью кости.

При обследовании в нашей больнице мы обнаружили у пациента некоторую болезненность в проксимальном отделе правой большеберцовой кости без отека, экхимоза или какой-либо очевидной деформации. У пациента был нормальный диапазон движений в колене и отсутствие ограничений в приседании.
Читать дальше →

18-летний мужчина в состоянии алкогольного опьянения получил удар стеклянной бутылкой в ​​левую теменную область головы и потерял сознание на 5 минут. Больной ушел домой, но через 2 часа после травмы обратился в местное отделение неотложной помощи с сильной головной болью, тошнотой и рвотой. При медицинском осмотре его оценка по шкале комы Глазго составила 15 (баллы варьируются от 3 до 15, где 15 указывает на нормальный уровень сознания), у него были одинаковые и двусторонне реактивные зрачки, а на коже головы была небольшая контузия в области левой височно-теменной области. Компьютерная томография головы выявила эпидуральную гематому диаметром 2,5 см в левой теменной области (фото А и В), лежащую в основе линейного перелома черепа без смещения (фото С, стрелки). Масс-эффект, стирание левожелудочковой системы, и смещение средней линии слева направо на 6 мм (рисунок А, стрелка).
Читать дальше →

24-летняя женщина обратилась в нашу клинику с жалобами на боль, болезненность, опухлость и новообразования в обеих молочных железах. Она сказала, что проблемы развились за предыдущие 3 месяца. Она отметила, что, хотя обе груди были увеличены, ее правая грудь увеличилась вдвое.
Она не принимала никаких лекарств, но 6 месяцев назад ей установили этоногестрел — только прогестаген — контрацептивный имплантат. Примерно в то время, когда был вставлен имплантат, у нее также была шишка в правой груди; биопсия показала, что это доброкачественная пролиферативная ткань молочной железы. У нее не было значимого медицинского или социального анамнеза, и в ее семье не было случаев рака молочной железы или яичников.
Читать дальше →

Гладкое, четко очерченное пятно без сосочков на задней части языка было обнаружено случайно при осмотре ротоглотки у женщины 65 лет. На вопрос она сказала, что с детства знала о необычном внешнем виде своего языка и что с тех пор размер и форма поражения не изменились. Она не сообщила о боли в языке, дисфагии, дизартрии или кровотечении.
Читать дальше →