16-летний мальчик сообщил о двух-трехмесячной истории болей в спине во время занятий спортом. Боль иррадиировала в ягодицы, но без признаков радикулита. В анамнезе травм не было. Его родители заметили, что несколько месяцев назад у него был всплеск роста. При клиническом обследовании выявлено изолированное укорочение подколенных сухожилий. Интенсивная физиотерапия сняла боль. В возрасте девяти лет пациент прошел пятимесячный курс кортикостероидной терапии по поводу рецидива тяжелой пурпуры Шенлейна-Геноха с острым нефритом и гематурией, артралгией и поражением желудочно-кишечного тракта. Читать дальше →

43-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей головной боли; он сообщил, что в остальном здоров. Четыре недели назад он не справился с управлением и попал в автомобильную аварию, в которой потерял сознание, но не обратился в больницу. Он сообщил, что у него не было в анамнезе коагулопатии, злоупотребления алкоголем или использования антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов. В отделении неотложной помощи его клиническое течение ухудшилось в течение нескольких часов с усилением головной боли, тошноты, рвоты и вялости. Читать дальше →

63-летняя женщина поступила на осмотр после 2 недель прогрессирующей одышки. В анамнезе у нее была дилатационная кардиомиопатия, а протез клапана St. Jude был установлен в митральную позицию 6 лет назад по поводу митральной недостаточности. С тех пор она принимала поддерживающую дозу варфарина. При физикальном обследовании были отмечены бибазилярные хрипы и приглушенный сердечный тон S1. Международное нормализованное отношение было субтерапевтическим на уровне 2,0 (целевой диапазон от 2,5 до 3,5). Читать дальше →

59-летняя женщина с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией обратилась с внезапным появлением одышки после прекращения приема лекарств. Физикальное обследование выявило артериальную гипертензию (артериальное давление 225/122 мм рт. ст.), тахикардию (частота сердечных сокращений 112 ударов в минуту), тахипноэ (24 вдоха в минуту) и гипоксемию (насыщение кислородом 94%, несмотря на лечение дополнительным кислородом). У пациента также было повышенное давление в яремных венах, двусторонние хрипы и отеки ног. Уровень мозгового натрийуретического пептида был повышен (780,8 пг/мл, нормальный уровень <18,4). Читать дальше →

94-летняя женщина обратилась с жалобами на прогрессирующую боль в животе, лихорадку и диарею в течение пяти дней. Примерно за 4 недели до этого она начала 10-дневный курс цефалоспоринов второго поколения от пневмонии. В 1986 году она перенесла частичную колэктомию с колостомой по поводу рака прямой кишки. При поступлении у нее была температура 38,3°C, диффузная болезненность в животе без перитонеальных признаков и лейкоцитоз (количество лейкоцитов 15 000 на кубический миллиметр). Читать дальше →

Механизм спонтанной диссекции коронарных артерий, редкой причины нестабильной стенокардии, неясен, но предрасполагающие факторы включают врожденные нарушения метаболизма и синтеза коллагена. 61-летняя женщина обратилась с жалобами на боль в груди в течение часа, что свидетельствует об инфаркте миокарда. Читать дальше →

60-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом болезненного, опухшего левого колена и лихорадки. В анамнезе у нее были остеоартрит, гипертония и гиперлипидемия.

При осмотре она выглядела нездоровой; тахикардия (ЧСС 104 уд. в мин) и лихорадка (температура 39·1°С). У нее был выпот на левом колене.

Лабораторные исследования показали концентрацию гемоглобина 8,1 г/дл, количество тромбоцитов 90 × 10 9 на л и количество лейкоцитов 5,1 × 10 9 на л, но с 6% бластов — подтверждено мазком крови. 7 мес назад анализы крови у больной были в норме. Анализ жидкости, полученной при артроцентезе, соответствовал псевдоподагре. Анализ на инфекции был отрицательным. Однако, учитывая лихорадку с функциональной нейтропенией, мы решили начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. Читать дальше →