81-летняя женщина с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и гипертонией обратилась с жалобами на отек и боль в области левой пятки, которые внезапно появились через неделю после короткого курса левофлоксацина в связи с острым бронхитом. Она не сообщала ни о травме в этой области, ни о какой-либо чрезмерной физической активности до того, как началась боль. Осмотр выявил экхимотическую область вокруг левой задней пятки и умеренно опухшую икру. На латеральной стороне ахиллова сухожилия был прощупан дефект; медиальная сторона все еще оставалась неповрежденной. Движение лодыжки было ограничено сильной болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лодыжки выявила разрыв ахиллова сухожилия почти на всю толщину (панель А, стрелки). Лодыжка пациента была иммобилизована в коротком гипсе на 2 месяца. После снятия гипса повторное МРТ-сканирование показало почти полное заживление разорванного сухожилия (панель В, стрелки), и с тех пор пациент может ходить без ограничений. Хинолоны могут способствовать усилению экспрессии матриксных металлопротеиназ в тканях, что, в свою очередь, вызывает повреждение сухожилий и наиболее часто встречается у пожилых людей и у лиц, принимающих кортикостероиды.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061227
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ухудшением зрения в течении 2- дней и пульсирующей головной болью, сопровождавшимися тошнотой и рвотой. В анамнезе
Читать дальше →

77-летний мужчина с метастатической аденокарциномой легкого поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной одышкой в анамнезе. При обследовании было отмечено уменьшение звуков дыхания у основания правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала плевральный выпот с правой стороны (панель А).
Читать дальше →

Мужчина 73 лет поступил с колото-резаной раной живота. При предварительном токсикологическом обследовании был обнаружен уровень этанола в плазме крови 27 мг на децилитр; результаты химических анализов были нормальными.
Читать дальше →

81-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с внезапной головной болью и потерей зрения. В анамнезе у него была нефункционирующая макроаденома гипофиза ( изображение А, стрелка), которая наблюдалась с помощью последовательной визуализации в течение предыдущих 4 лет. При осмотре у правого глаза был птоз, нереактивный зрачок и паралич подъема, опускания и приведения (изображение В) — результаты, соответствующие параличу правого глазодвигательного нерва.
Читать дальше →

58-летняя женщина обратилась с 2-летней историей прогрессирующего выпадения волос, включая лобную линию роста волос и брови. У нее была полоса лобно-теменной рецессии волосяного покрова и почти полная потеря бровей.
Читать дальше →

72-летний мужчина поступил с внезапным нарушением речи. В анамнезе ничего примечательного не было, лекарств не принимал, не курил. При физикальном обследовании были выявлены левосторонний лицевой паралич и дизартрофония. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография показала гиперинтенсивность в области правой прецентральной извилины, свидетельствующая об острой ишемии головного мозга (панель А, стрелка). Через три дня после инсульта у пациента наблюдалось нарушение моторной иннервации. Когда его попросили улыбнуться по команде, он не смог сделать это в полной мере из-за паралича лицевого нерва слева (панель B).
Читать дальше →