Кандидозный эндокардит после ТЗАК

Интересный случай: Кандидозный эндокардит после ТЗАК
76-летний мужчина с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе и фракцией выброса 45% поступил в отделение неотложной помощи с обострением одышки. Он перенес транскатетерную замену аортального клапана (ТЗАК) 9 месяцев назад. Температура была 39,0°C, систолический шум 5-й степени (связанный с ощутимым трепетом) был обнаружен при обследовании сердца. Рентгенограмма грудной клетки показала изменения, соответствующие отеку легких. Лабораторные результаты показали, что количество лейкоцитов составляет 16 000 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 10000), а уровень С-реактивного белка составляет 120 мг на литр (референтный диапазон <5). Шесть последовательных культур крови оказались положительными на кандидозный парапилоз. Было начато лечение противогрибковыми препаратами. Протезно-клапанный эндокардит был подтвержден на чреспищеводной эхокардиографии (рисунок А, видео), которая выявила большую растительность, вызывающую существенную обструкцию протезного клапана (трансвальвулярный средний градиент давления, 52 мм рт.ст.; Площадь аортального клапана, 0,5 см2). Выполняли хирургическое протезирование аортального клапана, визуализировали растительность (рисунок В, Стрелка) и нативный лист (рисунок В, Стрелка). Послеоперационное течение осложнилось раневой инфекцией в месте операции. Больной был выписан, но через 4 недели был повторно госпитализирован с пневмонией. Смерть наступила от аспирации после 2-месячной госпитализации.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1809948
Перевод: Орлов Е.А.

«Трахеолизация» пищевода

Интересный случай: «Трахеолизация» пищевода
32-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с затрудненным глотанием, оральных выделений и ощущением, что еда застряла у него в горле после того, как он съел булочку с пиццей. Пациент сообщил, что подобные эпизоды случались и раньше, но в каждом случае это чувство разрешалось спонтанно, и он не обращался за медицинской помощью. Во время осмотра у пациента текли слюни. Верхняя эндоскопия выявила пораженный пищевой материал (рисунок А) и выступающие слизистые кольца, простирающиеся на 20 см от резцов до уровня гастроэзофагеального перехода, с двумя дискретными участками сужения и соответствующими линейными бороздами (рисунок Б). Были взяты биоптаты, наблюдался эзофагит, с более чем 40 эозинофилами на поле высокой мощности (рис. S1 в дополнительном приложении по ссылке ниже). Эндоскопическое обнаружение
Читать дальше →

Бленнорея новорожденных

Интересный случай: Бленнорея новорожденных
2-недельная девочка с 3-дневным анамнезом гнойных выделений из обоих глаз была доставлена родителями в офтальмологическую клинику. Ребенок родился в срок путем спонтанных вагинальных родов. Ребенок не получал глазную профилактику после родов, и мать не проходила пренатальное тестирование на хламидиоз или гонорею. Образец глазных выделений, полученный от ребенка, и эндоцервикальный тампон, полученный от матери, дали положительный результат на ДНК
Читать дальше →

Vasa Previa

Интересный случай: Vasa Previa
37-летняя женщина обратилась в акушерскую клинику для проведения планового ультразвукового исследования плода на 27 неделе беременности. При вагинальном ультразвуковом исследовании была обнаружена низко лежащая задняя плацента и веламентозное введение пуповины (то есть вместо того, чтобы быть введенным в центр плаценты, пуповина прикреплялась к плодным оболочкам и прослеживалась на поверхности мембран к плаценте). Трансвагинальная цветная допплерография выявила кровеносные сосуды плода, покрывающие внутреннюю шейку матки
Читать дальше →

Эритема Gyratum Repens (Эритема извилистая ползучая Гаммела), ассоциированная с раком анального канала

Интересный случай: Эритема Gyratum Repens (Эритема извилистая ползучая Гаммела), ассоциированная с раком анального канала
73-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 11-месячным анамнезом развивающейся зудящей, эритематозной сыпи на бедрах, ягодицах, туловище и подмышечных впадинах (рисунок А). Сыпь первоначально состояла из зудящих кольцевых поражений с центральной сумеречностью и лечилась преднизоном и антигистаминными препаратами без улучшения. Сыпь перешла в полициклические эритематозные бляшки в течение следующих 4 месяцев, в течение которых также развились боли в животе, рвота и диарея. После колоноскопии и визуализации была диагностирована
Читать дальше →

Круговая кератотомия

Интересный случай: Круговая кератотомия
41-летняя женщина обратилась в офтальмологическую клинику с ухудшением зрения в течение последних 20 лет. Ее субъективная рефракция показала, что после назначения ей текущих корректирующих линз произошел гиперопекающий сдвиг. Ее лучшая скорректированная острота зрения составляла 20/25 в обоих глазах. Исследование с помощью щелевой лампы выявило признаки, свидетельствующие о том, что была выполнена круговая кератотомия: прозрачная центральная роговица с 16 разрезами, идущими от периферии. Поскольку круговые кератотомии выполняются вручную, разрезы не являются ни идеально радиальными, ни симметричными. Пациентка подтвердила, что перенесла эту операцию для лечения близорукости за 23 года до осмотра. Во время операции
Читать дальше →

Висцеральный лейшманиоз

Интересный случай: Висцеральный лейшманиоз
49-летний, ранее здоровый, мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 5-месячным анамнезом лихорадки, болей в животе, усталости и непреднамеренной потерей веса на 15 кг. При физикальном осмотре были обнаружены увеличенные печень и селезенка. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 2040 на кубический миллиметр (диапазон от 4000 до 10000), уровень гемоглобина-9,2 г на децилитр (диапазон от 14,0 до 18,0), а количество тромбоцитов-50 000 на кубический миллиметр (диапазон от 140 000 до 400 000). Анализы крови, а также анализы на вирус иммунодефицита человека
Читать дальше →