Череп дождя

Интересный случай: Череп дождя

46-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-месячной историей утомляемости, одышки и болей в пояснице, а также с сообщением о потере веса на 30 кг за предыдущие 10 месяцев. При физическом осмотре конъюнктива и ладони были бледными. Лабораторная оценка выявила уровень гемоглобина 4,9 г на децилитр (референсный диапазон от 12 до 16), уровень креатинина 5,4 мг на децилитр (480 мкмоль на литр; референтный диапазон от 0,4 до 1,0 мг на децилитр [от 35 до 88 мкмоль на литр]. ]) и уровень кальция 12 мг на децилитр (3 ммоль на литр; нормальный диапазон от 8,9 до 10,3 мг на децилитр [от 2,2 до 2,6 ммоль на литр]).
Читать дальше →

Лимфангиолейомиоматоз

Интересный случай: Лимфангиолейомиоматоз

44-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди после нескольких месяцев прогрессирующей одышки. Сатурация кислорода составляла 92%, когда она дышала окружающим воздухом, а физикальное обследование отличалось уменьшением шума дыхания с правой стороны. Компьютерная томография грудной клетки, реконструированная в коронарной плоскости на уровне трахеального киля, выявила большой пневмоторакс и диффузные внутрипаренхиматозные легочные кисты (панель A). Пациенту выполнен механический плевродез, выполнена клиновидная биопсия. В образцах биопсии обнаружено множество тонкостенных кист (панель B).
Читать дальше →

Приобретенная метгемоглобинемия

Интересный случай: Приобретенная метгемоглобинемия
В отделение неотложной помощи поступила 25-летняя женщина с однодневной историей общей слабости, утомляемости, одышки и изменения цвета кожи. У нее была частота дыхания 22 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 88% при дыхании окружающим воздухом. Значение сатурации кислорода, отображаемое на пульсоксиметре, не улучшилось при введении дополнительного кислорода. Пациентка выглядела цианотичной (панель A), и у нее была темная артериальная и венозная кровь (панель B, меньшая и большая трубка, соответственно).
Читать дальше →

Парвовирусная Инфекция В19

Интересный случай: Парвовирусная Инфекция В19
67-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 6-недельным анамнезом прогрессирующей одышки при физической нагрузке. Ее история болезни была примечательна трансплантацией легких, которая была проведена 8 лет назад. Иммуносупрессивные препараты включали микофенолата мофетил и такролимус. Лабораторные исследования показали нормоцитарную анемию с уровнем гемоглобина 6,9 г на децилитр (референтный диапазон от 11,9 до 17,2). 6 недель назад уровень гемоглобина составлял 12,7 г на децилитр. Количество лейкоцитов и тромбоцитов
Читать дальше →

Кандидозный эндокардит после ТЗАК

Интересный случай: Кандидозный эндокардит после ТЗАК
76-летний мужчина с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе и фракцией выброса 45% поступил в отделение неотложной помощи с обострением одышки. Он перенес транскатетерную замену аортального клапана (ТЗАК) 9 месяцев назад. Температура была 39,0°C, систолический шум 5-й степени (связанный с ощутимым трепетом) был обнаружен при обследовании сердца. Рентгенограмма грудной клетки показала изменения, соответствующие отеку легких. Лабораторные результаты показали, что количество лейкоцитов составляет 16 000 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 10000), а уровень С-реактивного белка составляет 120 мг на литр (референтный диапазон <5). Шесть последовательных культур крови оказались положительными на кандидозный парапилоз. Было начато лечение противогрибковыми препаратами. Протезно-клапанный эндокардит был подтвержден на чреспищеводной эхокардиографии (рисунок А, видео), которая выявила большую растительность, вызывающую существенную обструкцию протезного клапана (трансвальвулярный средний градиент давления, 52 мм рт.ст.; Площадь аортального клапана, 0,5 см2). Выполняли хирургическое протезирование аортального клапана, визуализировали растительность (рисунок В, Стрелка) и нативный лист (рисунок В, Стрелка). Послеоперационное течение осложнилось раневой инфекцией в месте операции. Больной был выписан, но через 4 недели был повторно госпитализирован с пневмонией. Смерть наступила от аспирации после 2-месячной госпитализации.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1809948
Перевод: Орлов Е.А.

Предсердная миксома

Интересный случай: Предсердная миксома
Женщина 47 лет пришла на прием к терапевту с жалобами на одышку при физической нагрузке, выраженной слабостью и ортопноэ. Данные симптомы постепенно нарастали в течение 6 месяцев. При физикальном обследовании отмечалась синусовая тахикардия, патологический сердечный звук, принятый за третий сердечный тон, а также отек обеих ног. Рентгенологическое исследование грудной области показало застой крови по малому кругу кровообращения. Трансторакальная эхокардиография определила опухоль межпредсердной перегородки с частичным пролапсом в левый желудочек, нарушающую приток крови через митральный клапан в ходе диастолы.(рисунок А) Патологический сердечный тон был обусловлен наличием опухоли (tumor-plop).
Читать дальше →

Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания, ч2 - Клиническая оценка

1. Боли, связанные с поражением плевры (плевральные боли).
а) имеют одностороннюю локализацию, чаще всего в боковой части грудной клетки («боли в боку»). Такая локализация болей типична для поражения костальной плевры. При поражении диафрагмальной плевры боли локализуются в верхней половине живота. При поражении медиастинальной плевры – за грудиной.
Читать дальше →