37-летнего мужчину в шоке доставили в отделение неотложной помощи. У пациента в течение нескольких дней наблюдалась высокая лихорадка и прогрессирующее нарушение сознания. При осмотре мы заметили, что его ушная раковина твердая. Анализы крови показали лейкоцитоз и нарушение функции почек. Концентрация натрия и глюкозы в сыворотке крови была нормальной. КТ всего тела не выявила никаких отклонений, за исключением высокой плотности предсердий с обеих сторон ( рисунок А ). Рентгенография показала диффузную кальцификацию всего ушного хряща ( рисунок Б).). Тем временем мы начали искусственную вентиляцию легких и введение вазопрессоров, но систолическое артериальное давление снизилось до 50 мм рт. ст. Его клиническое состояние значительно улучшилось после внутривенного введения 100 мг гидрокортизона.→

35-летняя женщина с семейным анамнезом рака толстой кишки прошла обследование по поводу легкой диффузной боли в животе. Осмотр брюшной полости без особенностей. Клизма с барием выявила множественные рентгенопрозрачные дефекты наполнения, ограниченные левым изгибом и проксимальным отделом нисходящей ободочной кишки ( рисунок А ). Колоноскопия выявила множество сидячих псевдополипов с нормальной слизистой оболочкой ( рисунок Б ). Полная дефляция псевдополипоидного образования после пункции при попытке получить биопсию привела к диагностированию цистоидного пневматоза кишечника (газ в стенке кишки). Интрамуральное скопление газа в левой части толстой кишки при отсутствии пневмоперитонеума или других отклонений было подтверждено КТ брюшной полости ( рисунок C, стрелка).).→

43-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левой ягодице в течение 1 месяца. Обычная рентгенограмма поясничного отдела позвоночника не выявила каких-либо патологических изменений, но выявила фильтр нижней полой вены, о котором пациентка не упомянула, когда ее спросили о своей истории болезни. Фильтр был установлен в 1989 году из-за рецидивирующей легочной эмболии, связанной с беременностью. Хотя нам не удалось установить причинно-следственную связь между наличием фильтра и симптомами пациента, заключение рентгенолога предупредило нас о том, что одна из стоек устройства сломана, и предположило, что оно могло застрять в правой почечной вене ( фигура, А).→

Мужчина 51 года обратился с жалобами на размягчение участка на правой стороне головы. Рентгенография показала правый теменный остеолиз в двух концентрических зонах (не показано). При осмотре поражение мягкое, пульсирующее. Поверхностная кожа была неповрежденной, без признаков болезненности или воспаления. Анализы крови были в пределах нормы, за исключением СОЭ 27 мм в первый час. КТ и МРТ выявили крупную (7,8×3,5×6,8 см) лобно-теменную опухоль, гомогенно увеличивающуюся при контрастировании под зоной частичного и полного центрального остеолиза (рис .). →

Левая почка была взята для трансплантации у 45-летней женщины-донора. Она умерла в результате спонтанного кровоизлияния в мозг. В анамнезе у нее не было серьезных заболеваний; функция почек у нее была хорошей, уровень креатинина в сыворотке составлял 106 мкмоль/л, а результаты УЗИ почек были нормальными. Во время процедуры забора при исследовании ворот одной из почек были обнаружены множественные тонкостенные мешотчатые аневризмы дистального отдела главной почечной артерии и ее ветвей ( рисунок А )→

Ранее здоровая 31-летняя женщина поступила с повторными обмороками и усилением одышки при физической нагрузке. Электрокардиограмма при поступлении в норме. Т1-взвешенная МРТ с усилением гадолинием показала большое круглое образование размером 42×65 мм, закупоривающее правые отделы сердца ( рисунок А ). Коронарная ангиография ( рисунок Б) выявила крупную аневризму правой коронарной артерии (ПКА) с выраженной струей контраста в аневризму.→

У 23-летней женщины появился гипергидроз, локализованный на правом предплечье и тыльной стороне правой руки. С детства она страдала приступами гипергидроза. С годами они стали более частыми и неприятными и теперь возникали в среднем пять раз в день продолжительностью около 30 минут. Чрезмерное потоотделение смущало нашего пациента; с ее руки буквально капал пот, что мешало ее работе. Приступы возникали спонтанно или были спровоцированы эмоциональным стрессом, физическими упражнениями, алкоголем или кофе. Кожа имела ничем не примечательный вид. У пациента не было других симптомов, и в остальном он был здоров. Лечение местным хлоридом алюминия и ионтофорезом водопроводной воды в течение предыдущих 2 лет не принесло облегчения. Биопсия кожи показала увеличение количества эккринных потовых желез без каких-либо других отклонений ( рисунок ). →

После дорожно-транспортного происшествия у 82-летнего мужчины получена закрытая черепно-мозговая травма. При поступлении у него была рвота, а результаты лабораторного анализа крови показали гипонатриемию. Он был направлен к нам по поводу аспирационного пневмонита, по поводу которого была сделана рентгенография грудной клетки и КТ. Сильная рвота привела к разрыву нижней части пищевода, что привело к пневмоперикарду ( рисунок ).→

33-летний мужчина обратился в офтальмологическое отделение с внезапным появлением нечеткости зрения на оба глаза. Он описал симптомы летаргии и рецидивирующие афтозные язвы. Фундоскопия выявила множественные двусторонние кровоизлияния в сетчатку ( рисунок ). Острота зрения обоих глаз 18/6. Результаты лабораторного анализа крови показали: гемоглобин 48 г/л, средний объем клеток 119 фл, количество лейкоцитов 6,12×10^ 9 /л, тромбоцитов 86×10 ^9./Л. Уровень фолата в эритроцитах снизился на 103 мкг/л (нормальный диапазон 200–800 мкг/л), а уровень витамина B12 снизился на 178 нг/л (диапазон 210–1000 нг/л). →

Пациент на гемодиализе с гиперхолестеринемией поступил с язвой на левой стопе. Вскоре после поступления он пожаловался на общие боли и трудности с передвижением. Был заподозрен остеомиелит, осложняющее язву стопы, и было проведено сканирование костей с меченым Tc 99 дифосфонатом. Сканирование показало попадание в поврежденные мышцы, что соответствует рабдомиолизу ( рисунок ). →

После дорожно-транспортного происшествия в наше отделение поступил мужчина 18 лет с подозрением на травматический панкреатит. Его лечили консервативно с помощью внутривенного введения жидкости и постоянной назогастральной аспирации. На третий день поступления мы отметили, что в течение 12 ч жидкость из назогастрального зонда не вытекала, поэтому зонд был удален. →

У 3-летней девочки, недавно завершившей лечение острого лимфобластного лейкоза, появилось быстро развивающееся болезненное черное поражение на правой ушной раковине ( рис.) и связанная с этим обширная эритема и отек. Поставлен диагноз гангренозная эктима. Несмотря на лечение антибиотиками и гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, отек и эритема продолжали распространяться: была произведена резекция пораженного участка. Гистологическое исследование подтвердило гангренозную эктиму. Впоследствии была проведена успешная реконструкция ушной раковины.→