59-летний мужчина обратился с внезапным появлением боли в животе в левом подреберье, сопровождающейся субфебрильной температурой и одышкой. У него недавно был рецидив острого миелолейкоза, и у него была мутация внутренней тандемной дупликации Fms-подобной тирозинкиназы 3 (FLT3). Количество лейкоцитов при поступлении составляло 15 900 на кубический миллиметр, из них 60% — монобласты. В течение следующих 24 часов количество лейкоцитов у него увеличилось с 29 000 до 102 340 на кубический миллиметр, а количество монобластов увеличилось с 5510 до 55 264 на кубический миллиметр, несмотря на введение циклофосфамида. Гипоксемия пациента усилилась. Была начата искусственная вентиляция легких, но его состояние продолжало ухудшаться, и он скончался. Было проведено вскрытие, и был обнаружен глубокий лейкоз во многих органах, включая сердце, легкие, надпочечники, печень и селезенку; показана инфильтрация правой коронарной артерии. Мутации FLT3 с внутренним тандемным дублированием обнаруживаются примерно у четверти пациентов с недавно диагностированным острым миелолейкозом и связаны с лейкоцитозом и повышенным риском рецидива.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm064764
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна
Мальчик 9 лет был доставлен в детскую дерматологическую клинику с жалобами на сыпь, которая появилась около 1 года назад, и на боли в животе и диарею, беспокоившие пациента в течение 3 месяцев. В возрасте 6 месяцев пациенту перорально давали добавки цинка из-за →
72-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобой на двухдневную зудящую сыпь на спине. Интенсивность зуда лишила его возможности спать. За два дня до появления сыпи он готовил еду, содержащую грибы шиитаке. При физикальном осмотре на всей спине и верхней части ягодиц пациента были выявлены отечные «хлыстообразные» бляшки и пятна линейной формы. →
53-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей безболезненной потерей зрения в нижнем зрительном поле левого глаза. В анамнезе у него была аневризма аорты, и недавно он перенес несколько сложных реконструкций дуги аорты. У пациента развилось послеоперационное осложнение — тромбоз трансплантата, по поводу которого он принимал апиксабан и аспирин. При офтальмологическом осмотре острота зрения правого глаза 20/20, левого→
34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 10-дневной одышкой, которая усиливалась, когда он наклонялся вперед или лежал на спине, и уменьшалась, когда он сидел прямо. Частота его дыхания составляла 36 вдохов в минуту, насыщение крови кислородом — 98%, когда он сидел прямо, и 88%, когда он лежал на спине. При физикальном осмотре легкие чистые. Были задействованы добавочные мышцы вдоха. Когда пациент лежал на спине, брюшная стенка парадоксальным образом смещалась внутрь во время вдоха (панель А) и наружу во время выдоха (панель Б), такое →
Здоровый 18-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с 1-дневной историей ощущения “плавающего шарика” в левом глазу при моргании. В анамнезе не было инфекций, травм или путешествий. При осмотре оба глаза имели остроту зрения 20/20, внутриглазное давление, передние камеры, радужки и зрачки были в нормальном состоянии. При исследовании левого глаза с →
