33-летний мужчина обратился в офтальмологическое отделение с внезапным появлением нечеткости зрения на оба глаза. Он описал симптомы летаргии и рецидивирующие афтозные язвы. Фундоскопия выявила множественные двусторонние кровоизлияния в сетчатку ( рисунок ). Острота зрения обоих глаз 18/6. Результаты лабораторного анализа крови показали: гемоглобин 48 г/л, средний объем клеток 119 фл, количество лейкоцитов 6,12×10^ 9 /л, тромбоцитов 86×10 ^9./Л. Уровень фолата в эритроцитах снизился на 103 мкг/л (нормальный диапазон 200–800 мкг/л), а уровень витамина B12 снизился на 178 нг/л (диапазон 210–1000 нг/л). Заместительная терапия фолиевой кислотой и гидроксикобаламином привела к быстрому восстановлению показателей крови. Внешний вид сетчатки и острота зрения нормализовались в течение следующих нескольких месяцев. Антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к внутреннему фактору и часть 1 теста Шиллинга были в норме.
Пациент признался, что в течение нескольких лет придерживался крайне скудной диеты с минимальным потреблением фруктов и овощей. Тяжелая макроцитарная анемия и кровоизлияния в сетчатку, по-видимому, были следствием дефицита фолиевой кислоты исключительно в результате неправильного питания. Кровоизлияние в сетчатку является хорошо известным осложнением гипердинамического кровообращения сетчатки и тканевой гипоксии, вызванных тяжелой анемией.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67360669864-4/fulltext
Перевод: Пономарёв Д. В., Миронова Д. А.