Шестилетний мальчик во время обеда подавился куском курицы. Боясь, что еда может застрять у него в горле, он запаниковал. Была сделана ларингоскопия, но ничего не обнаружено. В последующие 5 недель мальчик отказывался от твердой пищи; его вес упал на 4 кг. Тем временем крайне обеспокоенные родители отвезли его в больницу. Бронхоскопия и эзофагоскопия не выявили ничего аномального. В итоге ребенка направили в психиатрическое отделение. На первичной консультации мальчик был застенчив и молчалив. Было организовано два сеанса семейной терапии. Родители сообщили, что многочисленные медицинские осмотры оставили после себя глубокую неуверенность, и они опасались, что у их сына злокачественное заболевание. На втором сеансе мальчик нарисовал терапевту картинку ( рис.).→

У 64-летнего мужчины с метастатической аденокарциномой легкого развилась зудящая сыпь и легкая диарея, когда он был госпитализирован по поводу злокачественной компрессии спинного мозга. Он начал терапию высокими дозами глюкокортикоидов за 4 дня до появления симптомов. В течение предыдущих 3 лет у него была перемежающаяся периферическая эозинофилия неизвестной причины с максимальным абсолютным числом эозинофилов 2300 на микролитр (референтное значение <500). Он работал в сфере очистки сточных вод и всю свою жизнь прожил в городском районе Испании. При осмотре кожи были видны →

75-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 3-летней историей постепенного потемнения кожи лица. Последние 4 года она принимала миноциклин для лечения хронического остеомиелита подвздошной кости. При физическом осмотре на ее лице→

32-летняя женщина обратилась с жалобой на изъязвленные поражения на волосистой части головы в течение 15 дней. Они были связаны с местным отеком и серозно-кровянистыми выделениями. Пациент был известным случаем шизофрении, представленным в дезориентированном состоянии. Осмотр головы выявил множественные очаговые дефекты волосистой части головы (А, В) размером от 2 до 5 см каждый. Дефекты показали наличие множества живых личинок на разных стадиях их жизненного цикла. Была рекомендована неконтрастная компьютерная томография головы, которая выявила →

Мужчина 19 лет обратился с жалобами на отек стоп и отечность лица в течение 3 месяцев. Он отрицал в анамнезе ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, олигурию, гематурию, лихорадку, боль в горле, боли в суставах, сыпь, воздействие тяжелых металлов или какое-либо злоупотребление наркотиками. Общий осмотр показал периорбитальную припухлость, бледность, линии Миса ( рис.) и отек ног. Системное обследование было без особенностей. Результаты лабораторных исследований показали анемию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию и нормальные функциональные показатели почек и печени. Анализ мочи показал дисморфные эритроциты и альбуминурию (4+); Суточная экскреция белка с мочой составила 5·10 г. Биопсия почки соответствовала фокально-сегментарному гломерулосклерозу.→

41-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с спутанностью сознания, одышкой и болью в груди. В анамнезе у нее было расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и она ежедневно употребляла инъекционные наркотики. Температура 39,4°С, частота сердечных сокращений 146 ударов в минуту, сатурация кислорода 80% при дыхании атмосферным воздухом. При медицинском осмотре она выглядела больной, у нее было затрудненное дыхание, хрипы в обоих легких и множественные абсцессы на руках и ногах. Сердечные шумы или периферические стигмы эндокардита не обнаружены. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала преимущественно периферические узловатые затемнения воздушного пространства (изображение А). Было получено три набора образцов крови для посева →

60-летний мужчина с ишемическим инсультом в анамнезе обратился в кардиологическую клинику с 3-месячным анамнезом одышки при физической нагрузке. Его кровяное давление составляло 141/55 мм рт. ст., при повышенном пульсовом давлении 86 мм рт. ст. При физикальном осмотре был выявлен систолический шум 2/6 степени и диастолический шум 3/4 степени во втором правом межреберье. Пульс в сонной артерии участился. Обе плечевые артерии были отмечены как извилистые и заметно пульсирующие, расширяющиеся в систолу и быстро сжимающиеся в диастолу — находка, известная как локомоторный признак плеча. Признак локомоторной брахии может наблюдаться у пациентов с аортальной регургитацией из-за высокого пульсового давления и диастолического изменения кровотока, связанного с →

У 42-летнего мужчины случился рецидив гематурии после длительных тренировок по бодибилдингу. В анамнезе у него была почечная недостаточность из-за поликистозной болезни почек, осложненной рецидивирующими кровотечениями, особенно после занятий кикбоксингом или бодибилдингом. Ультрасонография ( рисунок А ) и КТ брюшной полости без контрастирования ( рисунок Б ) выявили широко распространенный поликистоз почек и печени.→

Через четыре дня после появления симптомов ветряной оспы у 16-месячной девочки на шее и туловище появились фиолетовые высыпания, которые стали некротическими и имели эритематозное основание. Очаги постепенно увеличивались, достигая 2 см в диаметре (фото А). При поступлении у ребенка была температура 38,8°С, количество лейкоцитов 15 000 на кубический миллиметр. Она казалась вялой и остро больной. Сначала ее лечили ампициллином и сульбактамом. Через два дня развился отек лица, периорбитальной области и шеи (фото В). Культура образца, полученного из →

Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки, рвоты и диареи. За три недели до осмотра он упал в канал. Частота его сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а температура — 38,4°C. При физикальном осмотре были отмечены желтуха склеры и субконъюнктивальное кровоизлияние в обоих глазах (панели А и В), а также умеренная болезненность живота без гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали острое повреждение почек и повышение уровня аминотрансферазы и общего билирубина. Тяжелая форма лептоспироза, проявляющаяся лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью и кровоизлиянием, была заподозрена на основании классической картины пациента (включая субконъюнктивальное кровотечение) и воздействия воды с вероятным загрязнением мочой грызунов. Было начато →

63-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с сухим кашлем и в анамнезе непреднамеренной потерей веса на 10 кг за предыдущие 2 месяца. Он был активным курильщиком 30 лет. Физикальное обследование выявило снижение поступления воздуха в основание правого легкого. Рентгенограмма грудной клетки показала помутнение в правой нижней доле легкого, а компьютерная томография грудной клетки, выполненная после введения→

26-летняя женщина с рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом прогрессирующей боли в горле и 7-дневным анамнезом болей при глотании, одышки и лихорадки. Она не сообщала о недавних сексуальных контактах или травмах горла. При физикальном обследовании отмечается выраженный отек задней части ротоглотки. Лабораторные оценки показали количество лейкоцитов 19 450 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 10 000). Компьютерная томография шеи показала→