44-летняя женщина была госпитализирована в отделение интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом из-за инфекции Streptococcus pneumoniae. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная вскоре после поступления, выявила диффузные двусторонние инфильтраты (панель А). Была проведена искусственная вентиляция легких со 100-процентной долей вдыхаемого кислорода и положительным давлением в конце выдоха 15 см водяного столба. Статическая податливость измерялась при 17 мл на сантиметр воды, при этом пиковое давление в дыхательных путях превышало 50 см воды. Чтобы свести к минимуму риск баротравмы, режим вентиляции был изменен с прерывистой принудительной вентиляции на вентиляцию с регулируемым давлением при заданном давлении на вдохе 35 см водяного столба. Однако через две недели после поступления внезапно развились тахикардия и выраженная гипертония. Обследование выявило цианоз лица, четкие сердечные тоны и сниженные, но одинаковые звуки дыхания с обеих сторон. Анализ газов артериальной крови во время вентиляции с регулируемым давлением при установленной частоте 20 в минуту, давлении на вдохе 35 см3 воды, доле вдыхаемого кислорода 100% и положительном давлении на конце выдоха 12,5 см3 воды выявил рН 7,19, парциальное давление углекислый газ составляет 101 мм рт.ст., а парциальное давление кислорода — 40 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки (панель В) продемонстрировала большие двусторонние пневмотораксы и пневмомедиастинум (стрелка). Грудные трубки были установлены с двух сторон, что привело к заметному улучшению клинического состояния пациента. Предупреждающие признаки баротравмы, которые часто предшествуют выводам на панели B, показаны на панелях C, D и E. Знак глубокой борозды (стрелка) на панели C и знак двойной диафрагмы (стрелка) на панели D указывают на базилярный пневмоторакс. Рентгенограмма грудной клетки на панели Е показывает наличие воздуха под левой гемидиафрагмой (стрелка), который не пересекает среднюю линию, что характерно для пневморетроперитонеума.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199802053380606
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна