34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 10-дневной одышкой, которая усиливалась, когда он наклонялся вперед или лежал на спине, и уменьшалась, когда он сидел прямо. Частота его дыхания составляла 36 вдохов в минуту, насыщение крови кислородом — 98%, когда он сидел прямо, и 88%, когда он лежал на спине. При физикальном осмотре легкие чистые. Были задействованы добавочные мышцы вдоха. Когда пациент лежал на спине, брюшная стенка парадоксальным образом смещалась внутрь во время вдоха (панель А) и наружу во время выдоха (панель Б), такое наблюдается у пациентов с параличом диафрагмы. Когда добавочные мышцы грудной стенки сокращаются и снижают плевральное давление, ослабленная диафрагма перемещается вверх, а брюшная стенка перемещается внутрь. Последующие рентгенограммы грудной клетки, полученные во время вдоха и выдоха, показали отсутствие движений диафрагмы с обеих сторон. Спирометрия выявила снижение форсированной жизненной емкости более чем на 50% при переходе больного из вертикального положения в положение лежа. Поставлен диагноз:«Двусторонний паралич диафрагмы». Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника показала стеноз позвоночного канала от С3 до С6 с сопутствующей миеломаляцией. Пациент был направлен на дальнейшее обследование, и была начата СИПАП терапия.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2302397
Перевод: Цяпкало Е.Р.