53-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей безболезненной потерей зрения в нижнем зрительном поле левого глаза. В анамнезе у него была аневризма аорты, и недавно он перенес несколько сложных реконструкций дуги аорты. У пациента развилось послеоперационное осложнение — тромбоз трансплантата, по поводу которого он принимал апиксабан и аспирин. При офтальмологическом осмотре острота зрения правого глаза 20/20, левого глаза 20/25. При исследовании полей зрения левого глаза был обнаружен нижний дефект. При исследовании глазного дна были выявлены множественные дефекты наполнения верхнего отдела центральной артерии сетчатки левого глаза, что бывает при тромбоцитарно-фибриновой эмболии (панель А, стрелки). Также вокруг макулярной эдемы присутствовал след, но при этом сетчатка оставалась нормального цвета. Установлен диагноз: «Окклюзия ветвей артерии сетчатки вследствие эмболии из тромбоза дуги аорты». Терапевтическая антикоагулянтная терапия была продолжена, и зрительные нарушения у пациента быстро разрешились. При повторной рентгеноскопии через 24 часа после поступления ранее визуализированные эмболы отсутствовали, предположительно в результате миграции (панель Б, стрелки). Больной был выписан домой, с продолжением приема терапевтической антикоагулянтной терапии. Через 2 недели наблюдения острота, поля зрения и состояние глазного дна нормализовались.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303399
Перевод: Цяпкало Е.Р.