В отделение неотложной помощи поступил 47-летний мужчина с 6-месячным анамнезом обострения одышки при физической нагрузке. Он недавно эмигрировал из Гондураса и в детстве перенес операцию на сердце, но первоначальный диагноз и конкретная процедура, которая была проведена, были неизвестны. При физикальном обследовании выявлено припухлость справа, громкий S1, срединный шум систолического выброса (степень 2/6) на верхней границе грудины и низкий диастолический шум на вершине. Электрокардиограмма показала трепетание предсердий с переменной атриовентрикулярной проводимостью. Трансторакальная эхокардиография выявила умеренный стеноз аорты (расчетная площадь клапана 1,3 см2) и очень тяжелый митральный стеноз (расчетная площадь клапана 0,5 см2) (см. Видео и панель A; LA обозначает левое предсердие, левый желудочек LV и митральный клапан MV). Левое предсердие было увеличено с индексированным объемом предсердия 364 мл на квадратный метр (нормальное значение <35). →

71-летний мужчина с 5-летним анамнезом глюкокортикоид-зависимого язвенного колита обратился в гастроэнтерологическую клинику с болезненными, быстро прогрессирующими язвенными поражениями левой груди (панель A) и ноги (панель B). При физикальном обследовании выявлены кожные изъязвления с гнойным основанием и неравномерным фиолетовым краем. Гистопатологическое исследование образца послеоперационной биопсии, полученного из поражения грудной клетки, показало эпидермальный и поверхностный дермальный некроз с лежащим в основе смешанным воспалительно-клеточным инфильтратом, образованием абсцесса и лейкоцитокластическим васкулитом. →

71-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки и мучительной болью в левой руке, которая появилась через 12 часов после употребления сырых морепродуктов. В анамнезе он болел сахарным диабетом 2 типа и гипертонией, проходил гемодиализ по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. Во время презентации геморрагические пузыри размером 3,5 на 4,5 см образовались на ладони его левой руки (панель A), а на тыльной стороне кисти и предплечья появились эритематозные опухоли с сливающимися напряженными пузырями и синяками (панель B).→

В отделение неотложной помощи доставили 4-недельного мальчика после 2-дневного дренажа из обоих глаз, покраснения и отек под левым глазом в течение 1 дня. Перинатальный анамнез был неосложненным, сосал грудь хорошо. При физикальном обследовании: температура 38,2 ° C, гнойный дренаж из обоих глаз и эритематозное колеблющееся образование размером 1 см ниже медиального угла глазной щели левого глаза. Количество лейкоцитов было 14000 на кубический миллиметр (эталонный диапазон от 7500 до 15500). →

Мужчина 58 лет был направлен в кардиологическую клинику для оценки одышки при физической нагрузке. За двенадцать лет до обращения он перенес биопротезирование аортального клапана для лечения тяжелого стеноза двустворчатого аорты и для восстановления аневризмы восходящей аорты. При физикальном обследовании его артериальное давление составляло 142/57 мм рт. При аускультации были выявлены систолические и диастолические шумы с выраженным голодиастолическим компонентом. Пока пациент сидел прямо, правая сонная артерия была заметно пульсирующей, с систолическим набуханием и быстрым диастолическим коллапсом — признаком, известным как пульс Корригана (панель A, стрелка). →

В отделение неотложной помощи поступила 25-летняя женщина с однодневной историей общей слабости, утомляемости, одышки и изменения цвета кожи. У нее была частота дыхания 22 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 88% при дыхании окружающим воздухом. Значение сатурации кислорода, отображаемое на пульсоксиметре, не улучшилось при введении дополнительного кислорода. Пациентка выглядела цианотичной (панель A), и у нее была темная артериальная и венозная кровь (панель B, меньшая и большая трубка, соответственно). →

60-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом нечеткого зрения в левом глазу. Три года назад ей поставили диагноз: рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона, рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) — отрицательная инвазивная протоковая карцинома правой груди. Ей была сделана лампэктомия, расслоение подмышечных узлов и адъювантная лучевая терапия с последующей терапией тамоксифеном в дозе 20 мг в день. Во время настоящей презентации обследование выявило проптоз и неспособность смотреть вверх левым глазом (панель A и видео). →

4-летняя девочка, проживающая в Непале, обратилась в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей отека шеи, лихорадки, боли в горле и затрудненного глотания. Она выглядела больной, у нее была опухшая шея (панель A), а осмотр ротоглотки показал серовато-белую пленку (панель B). По словам ее матери, пациентка получила три дозы вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка в течение первого года жизни без дополнительных доз. Было подозрение на дифтерию, и было начато лечение пенициллином G и антидифтерийной сывороткой. Культура горла вырастила Corynebacterium diphtheriae. →

70-летняя женщина обратилась в поликлинику с головокружением в течение 1 недели и генерализованной сыпью после начала вирусной инфекции дыхательных путей 2 неделями ранее. При физикальном осмотре у нее была генерализованная макулярная сыпь без блеска с ретикулярным рисунком с пурпурным обесцвечиванием, совместимым с livedo reticularis (панель A). Из-за спонтанной агглютинации крови (панель B) образцы крови нагревали в солевой бане при 37 ° C (панель C, показывающая агглютинированную кровь слева и нагретую кровь справа).→

46-летняя женщина обратилась в ревматологическую клинику с 3-месячным анамнезом затруднений при ходьбе из-за усиления боли в коленях. Ей был поставлен диагноз ревматоидный артрит 12 лет назад, но лечение проводилось непоследовательно, с частой сменой назначенных лечебных препаратов и методов дополнительной медицины. При медицинском осмотре у нее были узловые опухоли и сгибание обоих колен наружу. У нее был ограниченный диапазон движений в левом плече, запястьях и коленях. Количество опухших и болезненных суставов, оценка активности заболевания и повышенный уровень С-реактивного белка соответствовали активному ревматоидному артриту. Рентгенограммы колен показали множественные кальцинированные рыхлые тела и сужение суставной щели (панель A, переднезадний вид; панель B, вид сбоку). →

37-летний мужчина был направлен в дерматологическую клинику для оценки кожных повреждений, присутствующих с рождения. При физикальном обследовании наблюдались два типа поражений: коричневатые гиперкератотические папулы, следующие за линиями Блашко (наконечник стрелки), и пигментные папулы, распределенные сегментарно (стрелка). Образцы биопсии, полученные из правой руки и левой стороны шеи, показали, что гиперкератотические папулы были сальными невусами, а пигментированные папулы внутрикожными меланоцитарными невусами. →

В ревматологическую клинику поступила девочка 4 лет с ювенильным дерматомиозитом, с сыпью и слабостью в конечностях. У нее была продолжительная активность заболевания без ремиссии, несмотря на лечение несколькими лекарствами, включая глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, метотрексат и циклоспорин, в течение 3 лет в другой больнице. При физикальном обследовании у пациента наблюдались эритематозные изменения кожи над пальцами, коленями и локтевыми суставами (данные соответствуют симптому Готтрона), гелиотропная сыпь вокруг глаз, слабость проксимальных мышц рук и ног, а также диффузные пальпируемые подкожные узелки.Рентгенограмма таза показала обширный кальциноз (панель A). Магнитно-резонансная томография бедер выявила воспаление мышц и кальциноз. →