28-летняя женщина, ранее употреблявшая героин, была госпитализирована с обострением одышки. Рентгенограмма грудной клетки (Рис. А) показала диффузные двусторонние легочные инфильтраты, которые были преимущественно интерстициальными. Была проведена открытая биопсия легкого. Гистологический анализ показал медиальную гипертрофию средних легочных артерий, свидетельствующую о легочной гипертензии, а также редкие гранулемы инородного тела. Поляризованная световая микроскопия (Рис. Б) выявила рефрактерные частицы во внешней части стенки легочной артерии (гематоксилин и эозин, ×40). Электронная микроскопия легочной ткани показала ультраструктурные аспекты эмболизированного микрокристаллического материала в альвеолярной перегородке (стрелка на рис. С, ×2100; рис. D, ×6600). У внутривенных наркоманов легочный гранулематоз обусловлен многократным образованием микроэмболов инородного материала в результате введения суспензий измельченных таблеток или содержимого капсул, предназначенных для перорального употребления. Инородный материал состоит из нерастворимых микрокристаллов (целлюлозы, талька или крахмала), используемых в качестве инертных наполнителей в пероральных фармацевтических препаратах, таких как метадон и барбитураты. Специфического лечения гранулематозного заболевания легких, связанного с внутривенным употреблением наркотиков, не существует.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200011023431805
Перевод: Волкова А.А.
