Тяжелый митральный стеноз

Интересный случай: Тяжелый митральный стеноз

В отделение неотложной помощи поступил 47-летний мужчина с 6-месячным анамнезом обострения одышки при физической нагрузке. Он недавно эмигрировал из Гондураса и в детстве перенес операцию на сердце, но первоначальный диагноз и конкретная процедура, которая была проведена, были неизвестны. При физикальном обследовании выявлено припухлость справа, громкий S1, срединный шум систолического выброса (степень 2/6) на верхней границе грудины и низкий диастолический шум на вершине. Электрокардиограмма показала трепетание предсердий с переменной атриовентрикулярной проводимостью. Трансторакальная эхокардиография выявила умеренный стеноз аорты (расчетная площадь клапана 1,3 см2) и очень тяжелый митральный стеноз (расчетная площадь клапана 0,5 см2) (см. Видео и панель A; LA обозначает левое предсердие, левый желудочек LV и митральный клапан MV). Левое предсердие было увеличено с индексированным объемом предсердия 364 мл на квадратный метр (нормальное значение <35). Цветные доплеровские изображения (панель B, верхняя половина) и модель непрерывно-волнового доплеровского течения (панель B, нижняя половина) показали стенозирующий митральный клапан во время диастолы. Картина непрерывного доплеровского течения отображает скорость потока (вертикальная ось) и время (горизонтальная ось). Медленное снижение скорости трансмитрального потока отражает очень медленное снижение давления в левом предсердии и медленное повышение диастолического давления в левом желудочке, которые возникают при митральном стенозе. Средний трансмитральный градиент составлял 14 мм рт. Ст. (Нормальное значение <3). Пациенту произведена замена митрального и аортального клапанов механическими протезами. При контрольном визите через 6 месяцев у него были лишь незначительные ограничения физической активности (класс II Нью-Йоркской кардиологической ассоциации).

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1715321
Перевод: Ефанова К.А.

0 комментариев

Оставить комментарий