Больной 67-ми лет с сахарным диабетом 2 типа, не имевший в анамнезе заболеваний желчевыводящих путей, поступил в отделение неотложной помощи с острой болью в правом подреберье. Обзорная рентгенограмма брюшной полости, полученная в вертикальном положении пациента, показала уровень жидкости и воздуха в просвете желчного пузыря (стрелка) и газ в его стенке (черные стрелки). Имелась диффузия газа вокруг
Читать дальше →

74-летняя женщина обратилась в инфекционную клинику с жалобами на отек пятого пальца на левой руке, продолжающийся уже 4 года. В анамнезе у нее был псориатический артрит, который лечили ингибитором фактора некроза опухоли и метотрексатом. При физикальном осмотре левой руки наблюдались покраснение и припухлость от пястно-фалангового до дистального межфалангового суставов в проксимальной и средней частях фаланги пятого пальца; покраснение и припухлость распространялись по всей ладони с преимущественным поражением гипотенарной области (панель А). Сгибание пятого пальца было ограничено.
Читать дальше →

62-летняя ранее здоровая женщина была госпитализирована с трехнедельным анамнезом лихорадки, усталости, ночной потливости, головной боли и рвоты и двухмесячным анамнезом прогрессирующей потери веса. Она сообщила о потере памяти, плохой концентрации внимания и бессоннице. При неврологическом обследовании она была сбита с толку и медленно отвечала на вопросы, но не имела ригидности затылочных мышц, параличей черепно-мозговых нервов или пирамидных признаков. Анализ спинномозговой жидкости выявил плеоцитоз (340 лейкоцитов на кубический миллиметр, 80 процентов лимфоцитов), повышенный уровень белка (2,4 г на литр) и низкий уровень глюкозы (38 мг на децилитр [2,1 ммоль на литр]). Обычная пленка и компьютерная томография грудной клетки были в норме. Т1-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томография с контрастным усилением показала диффузное, плотное, а иногда и узелковое усиление базальных мозговых оболочек (стрелки), предположительно
Читать дальше →

Магнитно-резонансная томография и ангиография головного мозга выявили левую теменную артериовенозную мальформацию диаметром 2,5 см у 32-летней женщины, которая обратилась с сильной головной болью. На панели А — корональное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение и на панели В — аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение — виден клубок аномальных сосудистых каналов. Быстрый кровоток вызывает отсутствие интенсивности сигнала в крупных сосудах артериовенозной мальформации.
Читать дальше →

73-летнему мужчине сделали эндоскопию по поводу мелены. Выявлена язва двенадцатиперстной кишки, случайно обнаружен пищевод Барретта. Через год образцы биопсии пищевода, полученные во время контрольной эндоскопии, выявили дисплазию высокой степени. Больному выполнена
Читать дальше →

72-летний мужчина поступил в больницу с острой почечной недостаточностью, нарастающей гипертонией, внезапным ухудшением зрения на левый глаз и сильной болью в левой стопе. Обследование глазного дна на левом глазу (рисунок А) выявило холестериновый эмбол, или бляшку Холленхорста (стрелка), на бифуркации артериолы сетчатки и сосудистой оболочки дистальнее окклюзии.
Читать дальше →

57-летняя женщина госпитализирована по поводу ишемии стоп (фото А). В сыворотке были обнаружены моноклональная IgG-λ-гаммопатия и криоглобулинемия I типа (криокрит, 13,8%), а биопсия костного мозга выявила множественную миелому с плазмобластическими признаками (вставка; Гимза, ×1000). Развилась гангрена с последующей мумификацией левой стопы (рис. B), несмотря на
Читать дальше →