80-летнему мужчине была проведена эзофагогастродуоденография с введением контрастного вещества с барием для исследования дисфагии. Во время исследования пациент аспирировал контрастное вещество в легкие.
Читать дальше →

67-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 6-недельным анамнезом прогрессирующей одышки при физической нагрузке. В ее истории болезни отмечена трансплантация легких, проведенная 8 годами ранее. Иммуносупрессивные препараты включали микофенолата мофетил и такролимус. Лабораторные исследования показали нормоцитарную анемию с уровнем гемоглобина 6,9 г на децилитр (референтный диапазон от 11,9 до 17,2). Уровень гемоглобина 6 недель назад составлял 12,7 г на децилитр. Количество лейкоцитов и тромбоцитов было в норме. Ретикулоцитарный индекс составлял 0%, что вызывало опасения по поводу эритроцитарной аплазии или апластической анемии. Была выполнена аспирация костного мозга, которая показала нормальный гранулопоэз и мегакариопоэз, но сниженный эритропоэз. В аспирате присутствовали гигантские проэритробласты с базофильной и вакуолизированной цитоплазмой, неконденсированным хроматином и крупными внутриядерными вирусными включениями пурпурного цвета. Эти данные подтвердили диагноз парвовирусной инфекции B19, который был подтвержден методом полимеразной цепной реакции. Пациента лечили переливанием эритроцитов и внутривенным введением иммуноглобулина. К моменту выписки из стационара уровень гемоглобина повысился, а через 6 мес анемия полностью разрешилась.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1807156
Перевод: Казибекова М.Н.

Здоровая 12-месячная девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с 4-часовым кашлем и стридором. Четыре часа назад она подавилась во время еды. Частота ее дыхания составляла 38 вдохов в минуту, а сатурация кислорода составляла 98%, когда она дышала окружающим воздухом. При осмотре она выглядела хорошо. Кашля и стридора не наблюдалось. В правом легком выслушивались хрипы и хрипы, левое легкое было чистым. Рентгенограмма грудной клетки показала затемнение и потерю объема в правом легком, смещение средостения вправо и гиперинфляцию левого легкого (панель А). Учитывая аномальную рентгенологическую картину правого легкого, возникли опасения по поводу обструкции правых дыхательных путей. Однако при ригидной бронхоскопии из левого главного бронха было удалено инородное тело. Частичная обструкция дыхательных путей в левом главном бронхе привела к гиперинфляции на этой стороне с пассивным ателектазом и затемнением на правой стороне. Аспирация инородного тела у детей потенциально опасна для жизни. Важно отметить, что рентгенограммы грудной клетки могут выглядеть нормальными при аспирации рентгенопрозрачных объектов. При высоком клиническом подозрении на аспирацию инородного тела следует провести бронхоскопию, чтобы избежать острых и хронических осложнений. Повторная рентгенограмма грудной клетки у этой пациентки была нормальной (панель Б), но ее течение осложнялось пневмонией, которая купировалась на фоне антимикробного лечения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2115363
Перевод: Казибекова М.Н.

70-летнему мужчине без каких-либо симптомов предложили сделать глоток бария для выявления рака желудка. Во время обследования пациент аспирировал в легкие бариевое контрастное вещество высокой плотности (200% веса/объема). Через 1 час у пациента поднялась температура, поэтому врачи назначили ему фаропенем в дозе 600 мг перорально.
Читать дальше →

78-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи со стридором, одышкой и лихорадкой (38,1°C). Пятью днями ранее он обратился в отделение неотложной помощи с ощущением наличия инородного тела в горле примерно через час после приступа удушья, произошедшего во время еды курицы. В то время физикальное обследование и обычные рентгенограммы шеи и
Читать дальше →

77-летний мужчина с гипертонией в анамнезе был найден на тротуаре, лежащим ничком и без сознания. У него были тонико–клонические судороги, и он был доставлен в больницу. На первоначальной рентгенограмме специфических изменений выявлено не было. Из-за повторяющихся припадков больного интубировали для защиты дыхательных путей и поместили в отделение интенсивной терапии. ЭЭГ была неинформативной.
Читать дальше →

84-летний мужчина с Ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, ХОБЛ и застойной сердечной недостаточностью был госпитализирован из-за ухудшения психического статуса. У него была обнаружена гипонатриемия и сомнительные инфильтраты в легких. Пациент сообщил, что задыхался от еды и испытывал трудности при глотании. У него была история рецидивирующей пневмонии.
Читать дальше →