У 61-летнего мужчины, который в течение 12 лет отмечал прогрессирующую одышку при нагрузках, была диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких на основании 150-летнего стажа курения, эмфиземы при рентгенографическом обследовании и форсированного дыхательного объема за одну секунду 0,72 л (28,8 % от прогнозируемого значения).
Читать дальше →

Больному 75 лет, страдающему хронической обструктивной болезнью легких, выполнена операция по уменьшению объема легких правой верхней доли методом видеоторакоскопии. В послеоперационном периоде развился правосторонний верхушечный пневмоторакс и подкожная эмфизема. Подкожный отек постепенно усиливался и распространялся от таза к лицу. Развился инспираторный стридор, больной был переведен в отделение интенсивной терапии. При физикальном осмотре наблюдался отек лица, не позволявший открыть глаза, а также отек шеи и груди (рисунок А). Плевральная дренажная трубка 24G была установлена ​​подкожно по среднеключичной линии третьего межреберья. Подкожная эмфизема значительно уменьшилась в течение 2 часов (панель B) и разрешилась через 5 дней (панель C). Правый верхушечный пневмоторакс лечили методом плевральной торакостомии. Подкожная эмфизема обычно проходит сама по себе, но тяжелые случаи могут привести к нарушению проходимости дыхательных путей, как у этого пациента. Идеальный подход к управлению неизвестен. Через неделю после удаления подкожной плевральной дренажной трубки больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2200611
Перевод: Казибекова М.Н.

61-летнему мужчине, который сообщил о прогрессирующей одышке при физической нагрузке продолжительностью 12 лет, был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких на основании
Читать дальше →

76-летняя женщина была госпитализирована с одышкой, тахипноэ, дышит через сжатые губы. У пациентки длительно существующая хроническая обструктивная болезнь лёгких, продвинутой стадии. ФОВ1 составляет 21%.
При осмотре дыхательной системы отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, а также при аускультации распространённые хрипы, удлиненная фаза выдоха.
При общем осмотре на бёдрах обнаружены косые участки гиперпигментации – симптом Dahl/Thinker. Этот симптом был описан в 1963 году у пациента с тяжёлой ХОБЛ, его появление вызвано постоянной необходимостью часто и долго упираться локтями в бедра, чтобы облегчить дыхание. Это приводит к образованию гиперпигментированных, шелушащихся участков кожи.
У данной пациентки симптом Dahl подтверждает тяжесть и длительность заболевания. Назначены ГКС перорально, бронходилататоры через небулайзер, терапия с небольшим эффектом. Пациентка была переведена в хоспис.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309904
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

57-летний мужчина с тяжелой инвалидизирующей терминальной стадией эмфиземы представлен для участия в Национальном испытании по лечению эмфиземы. После завершения легочной реабилитации он был случайным образом распределен в хирургическую группу. До операции пациент мог пройти только от 100 до 200 ярдов (от 91 до 183 м) по ровной поверхности из-за одышки и не мог заниматься повседневными делами. Предоперационная аксиальная компьютерная томография показала тяжелую гетерогенную эмфизему с преимущественным поражением верхних долей.
Читать дальше →