54-летний мужчина с 3-летней миеломы IgG в анамнезе, осложненной гиперкальциемией, получавший лечение дексаметазоном, леналидомидом, филграстимом, дарбепоэтином альфа и памидронатом, поступил с сильной двусторонней болью в челюсти, протекающей в течение месяца. Он не знал о поражении костей миеломой и не помнил о какой-либо травме челюсти. Клинический осмотр выявил участки обнаженной кости длиной от 1 до 1,5 см с окружающей эритемой на задней язычной поверхности нижней челюсти с обеих сторон (изображение A, поражение на левом миловидном гребне). Был поставлен диагноз бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти, и памидронат, который он принимал в течение 3 лет без изменения дозы (инфузия 90 мг ежемесячно), был отменен. В течение 3 месяцев он получал лечение клиндамицином и полосканиями с глюконатом хлоргексидина. Через 2 месяца наблюдения костные поражения увеличились в размерах, приподнялись, стали слегка подвижными и протекали бессимптомно (изображение B). Через 4 месяца оба костных поражения полностью зажили, а слизистая оболочка реэпителизировалась (изображение C). В течение 1 года наблюдения за пациентом у него не наблюдается никаких поражений и симптомов, а миелома остается стабильной без применения памидроната.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm055784
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.