83-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, гипертонией и гиперлипидемией обратился в отделение неотложной помощи, которого беспокоила утомляемость, потеря аппетита и потеря веса в течение 6 недель. Его артериальное давление составляло 115/80 мм рт. ст., когда он сидел, но падало до 95/65 мм рт. ст. после того, как он вставал. Лабораторные исследования отличались изменением уровня натрия 130 ммоль на литр (референсный диапазон от 133 до 146) и уровня калия 5,6 ммоль на литр (референтный диапазон от 3,5 до 5,3). Тест на стимуляцию косинтропином показал неадекватный пиковый уровень кортизола; уровень кортикотропина был повышен до 87 нг на литр (контрольный диапазон от 7 до 63).
Читать дальше →

На этой сканирующей электронной микрофотографии показан человеческий сперматозоид, контактирующий с яйцеклеткой хомяка (× 13 200). Способность сперматозоидов пациента проникать в яйцеклеткой хомяка используется в анализе для измерения мужской фертильности. В ходе анализа некоторые яйцеклетки хомяков подвергаются воздействию сперматозоидов. Считается, что проникновение в более 10-25 процентов яйцеклеток является нормальным. Оплодотворения, конечно, не происходит.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199205213262106
Перевод: Гусарова О.А.

У 6-летнего мальчика наблюдалась стойкая эритема и кожный зуд век (панель А), которые ранее были диагностированы как атопический дерматит и безуспешно лечились местными глюкокортикоидами и системными антигистаминными препаратами в течение 2 недель. Дерматоскопия показала несколько крабовых вшей (Phthirus pubis) на ресницах вместе с их яйцевидными гнидами (панель B). Был поставлен диагноз: фтириаз век;
Читать дальше →

У 60-летнего мужчины с неишемической кардиомиопатией появилась прогрессирующая одышка и прибавка в весе примерно на 9 кг, развившиеся в течение 2-3 недель. При осмотре у левого нижнего края грудины был отмечен голосистолический шум 2/6 степени, усиливающийся при вдохе. Осмотр шеи выявил пальпируемую мономорфную венозную пульсацию, известную как симптом Ланцизи. Трансторакальная эхокардиография выявила неправильную коаптацию створок трехстворчатого клапана в результате дилатации кольца, что привело к тяжелой регургитации. Признак Ланцизи — это физическое обнаружение тяжелой трикуспидальной регургитации. Обычно форму венозной волны характеризуют три пика и две впадины (нижняя полоса представляет собой общее представление нормальных результатов для сравнения).
Читать дальше →

36-летний мужчина был госпитализирован в реанимацию с обострением хронической сердечной недостаточности. В анамнезе у него была сердечная недостаточность с фракцией выброса 20%, биопротезирование аортального клапана при стенозе двустворчатого клапана аорты, эндоваскулярное стентирование аневризмы аорты и установка постоянного кардиостимулятора для лечения полной блокады сердца. Для лечения острой сердечной недостаточности было установлено устройство Impella ventricular assist, а для системной антикоагуляции была начата непрерывная инфузия гепарина.
Читать дальше →

Чрескожная митральная баллонная вальвулотомия методом двойного баллона.
Надувание 18 мм (вверху) и 20 мм (внизу) расширительных баллонов можно увидеть при стенозе митрального клапана. Обратите внимание на «талию», создаваемую стенозирующим клапаном (стрелки) до того, как полное раздувание вызовет комиссуральное расщепление.
Читать дальше →

49-летний мужчина был направлен в метаболическую клинику для оценки тяжелой гиперхолестеринемии и ксантом, которые были особенно заметны на руках. Поражения были болезненными и влияли на повседневную жизнь пациента, из-за чего ему было трудно открывать бутылки или пожимать руки. У него был 2-летний анамнез билиарного цирроза из-за ишемической холангиопатии. Лабораторные исследования показали общий уровень холестерина 970 мг на децилитр (25,1 ммоль на литр); уровень триглицеридов 158 мг на децилитр (1,8 ммоль на литр);
Читать дальше →