У 14-летнего мальчика внезапно развилась артериальная гипотензия после проведения перикардиоцентеза. За девять часов до процедуры пациент обратился в отделение неотложной помощи с 5-недельным сухим кашлем в анамнезе. →

85-летняя женщина была госпитализирована с прогрессирующей одышкой и болью в груди, которые внезапно начались 2 дня назад.→

К нам в больницу обратился 59-летний мужчина и рассказал, что в него случайно выстрелил товарищ-охотник во время экспедиции по местным болотам. Он был один, когда вошел в отделение. Во время медицинского обследования выяснилось, что у него нет симптомов, а все жизненно важные показатели стабильны. Артериальное давление составляло 125/75 мм рт.ст., на головокружение и одышку он не жаловался. Кроме того, не было отмечено активного кровотечения. Была проведена экстренная компьютерная томография всего тела ( рисунок ), которая показала, что пули дробовика были равномерно распределены по его телу — от колен до шеи — и что некоторые из них проникли внутрь и поразили несколько органов. КТ его грудной клетки также показала, что две пули достигли средостения: одна остановилась в нескольких миллиметрах от дна дуги аорты ( рис.), а другой проник в перикард, остановившись между перикардом и боковой стенкой левого желудочка ( рисунок). →

В нашу больницу поступил 48-летний китаец с 12-месячной историей нарастающей одышки при физической нагрузке. Он был заядлым курильщиком, и за 5 лет до этого у него был диагностирован алкогольный цирроз печени класса С по Чайлд-Пью, который осложнился варикозным расширением вен пищевода, из-за которого за 1 месяц до госпитализации произошло кровотечение; ему срочно сделали гастроскопию и перевязали варикоз.→

35-летний мужчина поступил в наше отделение с сердцебиением и легкой одышкой. Он был гаитянского происхождения и эмигрировал в США, когда ему было 24 года. Физикальное обследование, электрокардиограмма (ЭКГ), общий анализ крови и комплексный метаболический профиль не выявили отклонений. Однако трансторакальная эхокардиограмма показала эхопрозрачное образование размером 3 см × 2 см в верхушке левого желудочка ( рисунок ). Пациент не сообщал о лихорадке или каких-либо других системных проблемах, но он был на Гаити 5 месяцев назад. МРТ сердца показала одиночное бессосудистое образование, расположенное на передней стенке левого желудочка ( рисунок ); это образование не имело сообщения с полостью левого желудочка, было нежировым и кистозным. Перикардиальных и клапанных аномалий не выявлено.→

Внешне здоровый 62-летний мужчина был госпитализирован из-за месячной истории прогрессирующей одышки при физической нагрузке. Он сообщил об отеке ног, но не об ортопноэ или пароксизмальной ночной одышке. При физикальном обследовании его насыщение кислородом составляло 94 процента, когда он дышал комнатным воздухом, его легкие были чисты, не было ушибов пальцев ног, но в области аорты был слышен резкий голосистолический шум 2/6 степени с иррадиацией в спина. Уровень натрийуретического пептида В-типа был повышен до 862 пг/мл (норма <100).→

47-летняя женщина обратилась с 6-месячным анамнезом боли в левой половине грудной клетки и минимальной одышкой при физической нагрузке. При физикальном обследовании артериальное давление составляло 120/60 мм рт. ст., у левого края грудины выслушивался диастолический шум от 2/6 до 3/6 степени. Результаты электрокардиографии были в норме. Эхокардиография показала четырехстворчатый аортальный клапан с четырьмя слегка кальцифицированными и утолщенными створками одинакового размера (стрелки, панель А в систолу и панель В в диастолу; для сравнения показан нормальный трехстворчатый аортальный клапан, панель С в систолу и панель D в диастолу).. Этот порок развития был связан с умеренной или тяжелой аортальной регургитацией. Катетеризация левых отделов сердца показала наличие нормальных коронарных артерий со смещением главного ствола левой половины сердца, но без других сердечных аномалий.→

29-летнему военнослужащему, который был в передовой зоне боевых действий в Афганистане и находился на службе в армии, потребовалась срочная медицинская помощь в связи с осколочным ранением груди. Рентгенограмма грудной клетки (фото А) показала металлический фрагмент (стрелки) внутри сердечного силуэта. Внеосевые трансторакальные эхокардиографические изображения (апикальная двухкамерная проекция, панель B) показали, что осколок (стрелка) находился в пределах верхушки левого желудочка (ЛЖ). Движение стенки левого желудочка было нормальным. Пациент был бессимптомным. Фрагмент остался на месте, и через три месяца у пациента все еще не было никаких симптомов.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020844
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

56-летний мужчина поступил с жалобами на сильную боль в пояснице, семинедельную лихорадку (температура достигала 39°C) и потерю веса на 10 кг. Пациент предупредил, что недавно лечился цефалоспоринами. Из анамнеза: грыжа межпозвоночного диска L4–L5 и гипертоническая болезнь сердца с расширением и снижением функции левого желудочка, митральной регургитацией легкой и умеренной степени. Обследование выявило голосистолический шум 3/6 степени и признаки ишиаса. Были повышены показатели уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (12,1 мг на децилитр) и количества лейкоцитов (15 400 на кубический миллиметр). Результаты посева крови были отрицательными. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сцинтиграфия не выявили никаких специфических данных. Пациенту назначали обезболивающие препараты и физиотерапию. На 12-й день госпитализации развилась левая гемиплегия. Через два дня компьютерная томография головы показала случившийся недавно инфаркт в области правой средней мозговой артерии. →

Женщина 68 лет поступила в приемное отделение с внезапным левосторонним гемипарезом. Компьютерная томография головного мозга показала изображение, соответствующее инфаркту правой лобной доли. Трансторакальная эхокардиограмма показала, что произошло расслоение восходящей аорты. Сразу после этого была выполнена чреспищеводная эхокардиография, которая подтвердила диагноз. Широкое расслоение проксимального отдела аорты скомпрометировало более 270 градусов окружности сосуда и распространилось на нисходящий грудной отдел аорты. Излишняя рассеченная стенка была сложена, что дало волнообразное изображение в поперечной плоскости эхокардиограммы (изображение А) и дублированные плоскости аорты с двумя линиями (изображение В) или четырьмя линиями (изображение С) в продольной плоскости. Пациент умер через два часа после госпитализации, до того, как удалось провести операцию.→

Женщина 47 лет пришла на прием к терапевту с жалобами на одышку при физической нагрузке, выраженной слабостью и ортопноэ. Данные симптомы постепенно нарастали в течение 6 месяцев. При физикальном обследовании отмечалась синусовая тахикардия, патологический сердечный звук, принятый за третий сердечный тон, а также отек обеих ног. Рентгенологическое исследование грудной области показало застой крови по малому кругу кровообращения. Трансторакальная эхокардиография определила опухоль межпредсердной перегородки с частичным пролапсом в левый желудочек, нарушающую приток крови через митральный клапан в ходе диастолы.(рисунок А) Патологический сердечный тон был обусловлен наличием опухоли (tumor-plop).→

Alfonso Campanile, Guido Tavazzi, Mohammed Harith Alam, Richard Paul, Susanna Price.

Пациент 70 лет, не имевший жалоб на здоровье, направлен в dell'Angelo Hospital, Mestre-Venice (Италия) для дальнейшего обследования в связи с фибрилляцией предсердий, которая была выявлена при плановом профилактическом осмотре его семейным врачом.
При трансторакальной ЭхоКГ неожиданно было обнаружено внутрипредсердное эхогенное образование крупных размеров, почти полностью заполнявшее полость левого предсердия (изображения А и В, видео 1-3).

→