Мужчина 55 лет обратился с жалобой на прогрессирующее в течение двух лет болезненное увеличение челюсти, из-за которого съёмные протезы перестали фиксироваться. Головные боли, нарушение зрения, гипергидроз, непереносимость глюкозы, сердечную недостаточность, увеличения конечностей пациент не отмечал. Нижняя челюсть была увеличена с двух сторон до угла челюсти (рисунки A и B), с выраженным смещением верхних и нижних зубов. Уровень инсулиноподобного фактора роста I в сыворотке крови был нормальным — 15,2 нмоль на литр (в норме от 9 до 40), но уровень сывороточной щелочной фосфатазы и костно-специфической щелочной фосфатазы был повышен (154 МЕ на литр [нормальный уровень <120] и 92 МЕ на литр [нормальный диапазон от 15 до 41], соответственно). На рентгеновском исследовании было выявлено повышенное поглощение радионуклидов в челюсти (рисунок C); другие кости не были затронуты. Биопсия нижней челюсти подтвердила диагноз болезни Педжета, признаков остеосаркомы не было. Лечение бисфосфонатами нормализовало уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Более ранняя диагностика и лечение могли бы предотвратить гипертрофию нижней челюсти и боли, которые пациент испытывал в течение двух лет.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066227
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.