25-летняя женщина с тяжелым ожирением обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на ухудшение зрения в течение 1 недели, кратковременные помутнения зрения, ежедневные головные боли и периодические свистящие звуки. Ее индекс массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) составил 57. При неврологическом обследовании в обоих глазах были обнаружены отек диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку (панель А, левый глаз). Результаты обследования поля зрения и черепно-мозговых нервов были нормальными. Магнитно-резонансная томография и венография головы выявили уплощенные задние шары с выраженным возвышением головок зрительного нерва (панель В, стрелки), пустое седло (панель С, звездочка) и стенозы поперечных пазух без обструкции или тромбозов — все это указывало на повышенное давление спинномозговой жидкости. При люмбальной пункции было обнаружено повышенное давление при открытии на 55 см воды (контрольный диапазон от 10 до 20); результаты анализа спинномозговой жидкости были нормальными. Был поставлен диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии. Идиопатическая внутричерепная гипертензия — это расстройство, связанное с ожирением, которое проявляется симптомами, возникающими в результате повышения внутричерепного давления, включая головные боли, диплопию, дефекты поля зрения и пульсирующий шум в ушах. Было начато лечение высокими дозами ацетазоламида и проведена консультация по снижению веса. При последующем посещении через 1 месяц отек сосочков у пациента уменьшился, и лечение ацетазоламидом было продолжено.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2308721
Перевод: Мовсисян Э.А.