57-летняя женщина находилась на годовом офтальмологическом обследовании. Ее история болезни была примечательна диагнозами системной красной волчанки и синдрома Шегрена. Она принимала 400 мг гидроксихлорохина ежедневно в течение 8 лет. Ее офтальмологический анамнез включал исходную остроту зрения 20/20 в каждом глазу, нормальное цветовое зрение и нормальные результаты автоматизированного тестирования поля зрения. На 8 — м году терапии она не обнаружила никаких визуальных симптомов. Тестирование показало, что ее цветовое зрение уменьшилось по сравнению с исходным в обоих глазах.→

9-летний мальчик обратился в детскую клинику отоларингологии с ощущением присутствия инородного тела в правом ухе. Он также сообщил, что слышал жужжание в правом ухе 3 дня назад. Он жил в Коннектикуте и играл в школе на открытом воздухе. У него не было ни боли, ни шума в ушах, ни потери слуха. При физикальном осмотре был обнаружен клещ на правой барабанной перепонке с окружающим воспалением.→

37-летний мужчина обратился в эндокринологическую клинику с 4-летней историей чрезмерного потоотделения, головных болей и боли в суставах. Его жена также заметила увеличивающиеся складки кожи на его голове. Физикальный осмотр показал утолщение кожи на голове с гребнями и бороздами (рис а, задняя часть головы, и рис Б, верхняя часть головы). У него были увеличенные ступни и кисти рук и выступающая нижняя челюсть.→

59-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 4-дневным анамнезом воспаления и боли в правом глазу. Она была слепа на глаза в течение нескольких лет до поступления. При физикальном обследовании выявлен проптоз правого глаза с периорбитальным воспалением, офтальмоплегией и правым относительным афферентным дефектом зрачка. Магнитно-резонансная томография выявила правую орбитальную массу размером 2,8 см на 2,5 см на 2,3 см с внутриглазными и экстраокулярными компонентами (рис а).→

66-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом вздутия живота и обострения запоров. Его история болезни была примечательна отсутствием лечения гипертонии и гиперлипидемии. Он был активным курильщиком более 20 лет, его отец внезапно умер в возрасте 62 лет по неизвестной причине. Артериальное давление пациента составляло 162/83 мм рт.ст., а при физикальном обследовании была выявлена безболезненная пульсирующая масса в животе.→

51-летняя женщина с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек обратилась в клинику первичной медицинской помощи с легким обострением хронической боли в животе. При физикальном осмотре желтухи не было обнаружено; печень была увеличена, и у больнq наблюдалась легкая болезненность в правом подреберье и в боках с обеих сторон. Симптомы Мерфи отсутствовали. Лабораторные исследования показали умеренно повышенный уровень аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости были обнаружены бесчисленные кисты; желчный пузырь не мог быть визуализирован. Выполненная магнитно-резонансная холангиопанкреатография выявила заметно увеличенную печень с многочисленными кистозными структурами (трехмерная проекционная реконструкция максимальной интенсивности показана на рисунке).→

60-летний мужчина обратился в клинику оториноларингологии с ощущением заложенности носа и носоглоточной течи, которое развилось 10 лет назад и ухудшилось за последний месяц. У него также было ощущение инородного тела в горле. Симптомы ухудшились, когда он лежал на спине. При физикальном осмотре не было обнаружено ни отклонения носовой перегородки, ни гипертрофии нижних отделов носовых раковин. При проведении назофарингоскопии выявлена гладкая, розовая, кистозная масса в средней линии носоглотки, без закупорки отверстий в евстахиевых трубах (на снимке показан вид через правый Нарис).→

2-летняя девочка, поступившая в детскую инфекционную клинику с видимыми глистами в стуле и легким перианальным зудом. Тесты на яйцеклетки и паразитов в стуле были изначально отрицательными. Мать пациентки сообщила, что у нескольких домашних кошек были похожие глисты, и ветеринар проводил их лечение. Мать пациентки принесла только что сданный проглоттид в стерильном контейнере, наполненном физиологическим раствором, для дальнейшей оценки. Микроскопическое исследование проглоттида подтвердило наличие мешочков с яйцами ленточного червя Dipylidium caninum на влажном держателе (рис а), так и на йодном окрашивании (рис Б).→

У мальчика, родившегося на 39-й неделе беременности у 28-летней женщины, в течение 24 часов после рождения наблюдались рвота желчи, непроходимость мекония и вздутие живота. Рентгенография брюшной полости выявила расширение кишечника, что согласуется с дистальной непроходимостью. Водорастворимая контрастная клизма показала равномерно растянутую и укороченную толстую кишку, которая имела форму вопросительного знака, что согласуется с полным толстой кишки. Образец, полученный у постели больного при трансанальной аспирационной ректальной биопсии, не содержал ганглиозных клеток, обнаруженных при окраске гематоксилином и эозином, отрицательного результата при окраске калретинином и аномально утолщенных нервных волокон.→

47-летний мужчина обратился в кардиологическую клинику для оценки дилатации коронарных артерий, которая была выявлена на компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, выполненной в качестве последующего исследования легочных узлов. Пациент был без симптомов, но имел в анамнезе подтвержденное биопсией заболевание IgG4, связанное с поражением поджелудочной железы, слезных и околоушных желез. В настоящее время у него не было отека слезной или околоушной железы или болезненности в животе, которые характеризовали предыдущие вспышки болезни. Он был, получающих ритуксимаб в течение последних 4 лет. Результаты лабораторных исследований показали нормальную скорость оседания эритроцитов и концентрацию IgG4 в сыворотке крови.→

84-летнего мужчину, доставленного в отделение неотложной помощи с генерализованной слабостью и одышкой. Результаты электрокардиографии вызвали беспокойство, что у него был инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), и пациент был переведен в больницу, где была лаборатория катетеризации сердца. По прибытии во вторую больницу больной не испытывал боли в груди. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в отведениях I, aVL и V2 через V6 (рис а). Уровень тропонина I составил 0,15 НГ на миллилитр (референтное значение, <0,03). При дальнейшем общении с пациентом и просмотре записей было обнаружено, что пациент был госпитализирован месяц назад из-за непреднамеренной потери веса.→

34-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом головной боли, лихорадки и спутанности сознания. Его температура была 39,3°C, и при физикальном осмотре было отмечено большое язвенное поражение на языке (рис а). Количество CD4 у пациента составляло 39 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 500 до 1450), а его вирусная нагрузка на ВИЧ составляла 197 000 копий на миллилитр. Рентгенограмма грудной клетки показала пятнистые инфильтраты в обоих легких. Антитела IgG к кокцидиоидам были обнаружены в крови и спинномозговой жидкости (ЦСЖ), а антиген кокцидиоидов-в крови, ЦСЖ и моче, а также в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже.→