76-летний мужчина поступил в легочную клинику с 6-месячным анамнезом прогрессирующего ухудшения одышки и продуктивного кашля. Пациент никогда не курил; 40 лет назад он работал пескоструйщиком в течение 7 лет. При физикальном обследовании было отмечено уменьшение шумов дыхания и диффузные инспираторные хрипы. Результаты рентгенографии (рис а) и компьютерной томографии (рис Б) грудной клетки включали многочисленные кальцифицированные узелки, кальцификацию яичной скорлупы и коалесценцию апикальных помутнений и более крупных поражений, характерных для прогрессирующего массивного фиброза с потерей объема верхней доли. Был поставлен диагноз хронического силикоза с прогрессирующим массивным фиброзом.→

64-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом усталости и головокружения. Физикальное обследование показало увеличение печени и селезенки без лимфаденопатии. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 1 279 000 на кубический миллиметр (диапазон от 4000 до 11 000) при 100% лимфоцитозе, уровень гемоглобина составляет 8,6 г на децилитр (диапазон от 14 до 18), а количество тромбоцитов-24 000 на кубический миллиметр (диапазон от 140 000 до 440 000). В мазке периферической крови обнаружены многочисленные атипичные зрелые лимфоидные клетки среднего размера с мелкими ядрышками и бугристыми цитоплазматическими пятнами (рис а).→

66-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей кашля, застоя и боли в груди и левой части живота. За несколько месяцев до презентации он эмигрировал в Соединенные Штаты, прожив 20 лет в лагере беженцев. Результаты физикального обследования были отмечены по звукам сердца, лучше всего слышимым на правой стороне грудной клетки, а также по болезненности в костно-хрящевых суставах и левом подреберье при пальпации. Электрокардиограмма показала отклонение правой оси, обратное прогрессирование прекордиальной R-волны и инвертированные P-волны в отведениях I, aVL и aVR (рис а), а компьютерная томография брюшной полости выявила зеркальную транспозицию органов брюшной полости (рис Б), подтверждающую наличие транспозиция внутренних органов без острых патологических признаков.→

17-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с болью и отеком челюсти через 2 часа после того, как электронная сигарета взорвалась во время использования. Пациент находился в гемодинамически стабильном состоянии и не испытывал дыхательных расстройств. У него был круглый прокол подбородка, обширные рваные раны во рту, множественные переломы нижних резцов и костная несовместимость левой нижней челюсти. Реконструированная компьютерная томография головы выявила оскольчатый и смещенный перелом нижней челюсти с разрывом левого центрального и бокового резцов (рис а).→

Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острыми болями в обоих флангах. В течение предыдущих 6 месяцев он непреднамеренно потерял вес приблизительно 5 кг. На ногтях обеих рук наблюдались многочисленные осколочные кровоизлияния (рис а). Сердечного шума не было, но живот был чувствительным, а селезенка была ощутима ниже левого реберного края. Был произведен посев крови, и было начато лечение антибиотиками при подозрении на бактериальный эндокардит. Чреспищеводная эхокардиограмма показала подвижные эхогенные очаги на трикуспидальном и митральном клапанах. Компьютерная томография брюшной полости выявила массу в шейке поджелудочной железы, множественные поражения печени и множественные гиподенсибилизации в селезенке и почках, которые соответствовали инфарктам (рис в).→

68-летняя женщина обратилась в клинику оториноларингологии с 5-летним анамнезом отека в области шеи и недавним развитием дискомфорта при глотании. При физикальном осмотре у нее обнаружилась мягкая и нетяжелая масса в средней линии шеи, которая двигалась с выпячиванием языка и глотанием. Осмотр с помощью назофарингоскопа был нормальным, а УЗИ шеи показало нормальное состояние щитовидной железы. Сагиттальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи выявила гиперинтенсивную кисту по средней линии, заднюю от подъязычной кости и переднюю от щитовидного хряща (рис а).→

72-летняя женщина обратилась в клинику урологии с 2-недельным анамнезом появление газов в моче. Три месяца назад она лечилась от острого дивертикулита, а незадолго до нынешней поступления закончила лечение от инфекции мочевыводящих путей. При физическом осмотре ее живот был мягким, без каких-либо болезненных ощущений или вздутий. Анализ мочи был примечателен наличием лейкоцитов и бактерий, а в культуре мочи росла Klebsiella pneumoniae. Компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастированием выявила периколоническую массу, простирающуюся от сигмовидной кишки до верхней стенки мочевого пузыря.→

Двух с половиной летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как у него случился припадок во время лихорадочного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослый, ставший свидетелем припадка, был обеспокоен тем, что мальчик перестал дышать и начал сдавливать грудную клетку и производить экстренную помощь в дыхании. Мальчик пришел в сознание примерно через 1 минуту. →

32-летняя женщина, поступившая в амбулаторию с 2-месячным анамнезом анального зуда и кровотечения. Она жаловалась на редкие запоры, но боли в животе не было. При физикальном осмотре брюшная полость у нее была нетяжелой, а при ректальном осмотре обнаружился геморрой. Лабораторные результаты показали уровень гемоглобина 11,2 г на децилитр (референтный диапазон, 12,0-16,0) и количество лейкоцитов 8600 на кубический миллиметр (референтный диапазон, 4000-10000) с 0,9% эозинофилов (референтный диапазон, 1-5).→

68-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом отека шеи. За неделю до поступления у него заболели зубы, за ними последовала лихорадка и прогрессирующее затруднение и боль при глотании как твердых, так и жидких веществ. Он без труда открывал рот, не изменился голос и было не шумное дыхание. При осмотре обнаружен правый подчелюстной и субментарный отек с выраженным отеком дна полости рта, что приводит к преимущественному смещению языка. Зубной ряд был скудным, с множественным кариесом. Гибкая назофаринголарингоскопия выявила отек валлекул и надгортанника.→

8-недельная девочка была доставлена в больницу с 2-недельным анамнезом обострения кашля без повышения температуры. Ее родители услышали шум, связанный с судорожным кашлем, и стали свидетелями пауз в ее дыхании. Она находилась рядом с бабушко, у которой недавно был кашель из-за бронхита. История вакцинации бабушки была неизвестна. Мать ребенка во время беременности проходила вакцинацию против столбняка-дифтерии-ацеллюлярного коклюша (Tdap); учитывая ее возраст, ребенок еще не был вакцинирован. Физикальное обследование выявило характерный шум, связанный с кашлем.→

7-летний мальчик поступил в детскую клинику отоларингологии с 3-летним анамнезом множественных твердых, безболезненных, медленно растущих узелков на языке. В анамнезе у него была легкая задержка развития, а физикальный осмотр показал высокое дугообразное небо и марфаноидный габитус. При эксцизионной биопсии очагов поражения на языке выявляются слизистые невромы. Были подозрения на множественную эндокринную неоплазию типа 2В. УЗИ шеи выявило гипоэхогенные узелки щитовидной железы без цервикальной лимфаденопатии. Уровень кальцитонина составил 407 НГ на литр (нормальное значение, <6); уровень метанефринов в сыворотке крови находился в пределах нормы. В семейном анамнезе не было множественных эндокринных неоплазий. Генетическое тестирование подтвердило патогенную мутацию в гене, кодирующем протоонкоген ret (RET).→