Диссеминированный Кокцидиоидомикоз

Интересный случай: Диссеминированный Кокцидиоидомикоз
34-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом головной боли, лихорадки и спутанности сознания. Его температура была 39,3°C, и при физикальном осмотре было отмечено большое язвенное поражение на языке (рис а). Количество CD4 у пациента составляло 39 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 500 до 1450), а его вирусная нагрузка на ВИЧ составляла 197 000 копий на миллилитр. Рентгенограмма грудной клетки показала пятнистые инфильтраты в обоих легких. Антитела IgG к кокцидиоидам были обнаружены в крови и спинномозговой жидкости (ЦСЖ), а антиген кокцидиоидов-в крови, ЦСЖ и моче, а также в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже. Был получен образец биопсии пораженного языка, и окрашивание гематоксилином и эозином выявило множественные грибковые организмы, соответствующие сфероидам кокцидиоидов (рис в). Кокцидиоиды также отмечались в грибковых культурах жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже. Была начата противогрибковая терапия; в течение 2 недель вводили комбинацию липосомального Амфотерицина В и флуконазола с последующей монотерапией Флуконазолом. Тестирование генотипа ВИЧ выявило резистентность к одному из препаратов, которые принимал пациент, и был скорректирован антиретровирусный режим. При последующем наблюдении через 3 месяца после презентации лихорадка и головная боль у пациента исчезли, поражение языка уменьшилось в размерах, а вирусная нагрузка ВИЧ стала неопределимой. Впоследствии он находился под наблюдением врача.
Источник www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1811100
Перевод: Кабаве Ж.М.

0 комментариев

Оставить комментарий