Фигуры Лихтенберга после удара молнии
54-летний мужчина был поражен молнией и изначально был в ступоре. Бригада скорой медицинской помощи обнаружила, что он в сознании, с синусовым ритмом, с нормальными показателями жизнедеятельности, онемением и парестезией левого плеча, бока и ноги. По прибытии в отделение неотложной помощи он чувствовал себя хорошо, и обследование показало узор в виде листьев папоротника с эритематозными безболезненными кожными отметинами на его левой руке, спине, ягодицах и левом бедре. Электрокардиограмма была нормальной, сывороточные концентрации креатинкиназы и миоглобина были немного повышены. Через 24 часа пациента отправили домой. При повторном посещении через два дня у него не было никаких следов отпечатков листьев папоротника.Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200011233432105
Перевод: Зимулькина Д.Р., Денисова А.С.
48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с беловатым обесцвечиванием и гиперкератозом ногтя на первом пальце ноги, который распространился от проксимального до дистального отдела ногтя в течение последнего месяца (рис. A). Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было ни лихорадки, ни похудения, ни недомогания, ни лимфаденопатии, ни сыпи. Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов ногтей, приготовленных с гидроксидом калия, выявило многочисленные перегородчатые гифы. Trichophyton rubrum был изолирован в культуре картофельного агара с декстрозой соскобов ногтей и имел характерный красно-винный цвет. Микроскопическое исследование изолята, окрашенного метиленовым синим, выявило грушевидные микроконидии, которые имели вид «птицы на проволоке» по бокам гиф (рис. B). Хотя онихомикоз — распространенная грибковая инфекция, обычно она начинается
Женщина 33-х лет обратилась в отделение неотложной помощи с перемежающейся болью внизу живота справа. У нее не было сопутствующей лихорадки, рвоты или диареи, не было недавних путешествий. Физикальное обследование показало болезненность в правом нижнем квадранте живота, а также в надлобковой области и правом боку, без мышечного напряжения и раздражения брюшины. Лабораторные исследования показали
50-летний мужчина с первичной лимфомой центральной нервной системы в левом таламусе имел нормальное симметричное лицо в состоянии покоя (рис. A) и при произвольных движениях, показывая зубы (рис. B), но имел слабость правой нижней части лица при рефлекторной улыбке (рис. C). Его семья сообщила, что слабость возникла недавно. Асимметрия лица улучшилась после
13-летний здоровый мальчик участвовал в бейсбольном матче Малой лиги. Он повернулся своим телом в сторону поля, получил удар в прекардиальную область и рухнул на землю без сознания. Двое прохожих врачей немедленно начали сердечно-легочную реанимацию. Вскоре после этого была вызвана проезжающая полицейская машина. К счастью, в машине был автоматический внешний дефибриллятор. Подушечки прикладывали к груди ребенка в течение трех-четырех минут после коллапса. Дефибриллятор определил
Компьютерная томография брюшной полости была выполнена 58-летней женщине с острой болью в животе, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Во время терапии лизиноприлом у пациента наблюдались периодические отеки языка и глотки, но прием препарата был продолжен. На снимке слизистая оболочка петли тонкой кишки заметно утолщена, а неровности внутри стенки наиболее соответствуют наличию отека (толстая стрелка). Складки слизистой оболочки кишечника расширены и выступают в просвет кишки (тонкая стрелка), в результате чего просвет сильно сужен. Все симптомы пациента исчезли в течение 24 часов после отмены лизиноприла.
52-летний мужчина, инфицированный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лечился зидовудином и ламивудином, когда количество его CD4 + лимфоцитов упало до 105 клеток на кубический миллиметр, а вирусная нагрузка составила 225 000 копий РНК ВИЧ на миллилитр. Это лечение продолжалось в течение 15 месяцев, но когда вирусная нагрузка утроилась, режим был изменен на высокоактивную антиретровирусную терапию, состоящую из двух аналогов нуклеозидов (ставудин и ламивудин) и ингибитора протеазы ВИЧ (индинавир). В течение шести недель после начала