Женщина 78 лет поступила с выраженной одышкой, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой. Восемь лет назад ей был установлен биопротез митрального клапана из-за комбинированного митрального порока. Физикальное обследование показало повышение яремного венозного давления, увеличение интенсивности первого сердечного звука, голодиастолический митральный шум с пресистолической акцентуацией и гепатомегалию. Двухмерная эхокардиография (рисунок А) показала плотную кальцификацию митрального клапана (стрелка). →

На фотографии изображён деформирующий подагрический артрит у 39-летней женщины, страдающей нервной анорексией с 15 лет. С 23 лет начались приступы острого артрита, суставах были обнаружены кристаллы моногидрата урата натрия. Множественные кожные узелки на дистальной стороне указательного пальца — это тофические отложения кристаллов урата мононатрия. Тофусы впервые появились, когда пациентке было 24 года.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199503093321005
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.

67-летний мужчина был госпитализирован после 1 дня мелены и кровавой рвоты. Тридцатью годами ранее он перенес операцию по Бильроту I типа (гастродуоденостомию) по поводу язвенной болезни. Гастроскопия выявила фонтанирующий сосуд в двенадцатиперстной кишке сразу за гастродуоденальным анастомозом. Инъекция адреналина и использование эндоскопических зажимов (стрелка) привели к полной остановке кровотечения.→

В наше отделение неотложной помощи поступил 80-летний мужчина с красной, опухшей и болезненной правой ногой в течение 1 недели. Кроме того, он сообщил о длительной усталости. После УЗИ ноги у него был исключен тромбоз глубоких вен и обнаружена инфицированная язва, вызванная хронической венозной недостаточностью и железодефицитной анемией. Пациент был направлен в нашу клинику для дальнейшего обследования его анемии и боли в ноге.→

60-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, ишемической кардиомиопатией →

У ранее здорового 5-летнего мальчика в течение 4 дней в анамнезе были тошнота, рвота и периодические боли в животе. Физические данные были →

66-летний мужчина обратился в нашу больницу с жалобами на прогрессивно ухудшающиеся трудности при ходьбе, падения, тремор и эректильную дисфункцию в течение 1 года. Кроме того, он считал, что стал более импульсивным, тревожным и жаловался на других. У пациента не было заметного медицинского или семейного анамнеза.
При осмотре мы обнаружили, что в целом он здоров; неврологическая оценка показала смешанную мозжечковую и сенсорную атаксическую походку с положительным симптомом Ромберга. Кроме того, пациенту было трудно стоять обеими ногами вместе и ходить во время теста тандемной ходьбы ( видео — youtu.be/AZilVHrACAw).→

У 18-летней женщины после заражения ветряной оспой постоянно повышался уровень аминотрансферазы. Она не принимала никаких лекарств и не употребляла алкоголь. Физикальное обследование выявило→

69-летняя женщина обратилась в ревматологическую клинику для лечения тяжелых деформаций суставов. 18 лет назад ей поставили диагноз ревматоидный артрит, и болезнь была →

На предплечье 24-летнего жителя перуанских Анд был обнаружен одиночный ангиоматозный узелок (verruga peruana). Из поражения была выделена Bartonella bacilliformis, которая передается песчаными мухами. Со слов пациента лихорадки и других симптомов не было, но ранее были укусы песчаными мухами. После двухнедельного курса хлорамфеникола поражение исчезло.→

56-летний мужчина поступил с жалобами на сильную боль в пояснице, семинедельную лихорадку (температура достигала 39°C) и потерю веса на 10 кг. Пациент предупредил, что недавно лечился цефалоспоринами. Из анамнеза: грыжа межпозвоночного диска L4–L5 и гипертоническая болезнь сердца с расширением и снижением функции левого желудочка, митральной регургитацией легкой и умеренной степени. Обследование выявило голосистолический шум 3/6 степени и признаки ишиаса. Были повышены показатели уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (12,1 мг на децилитр) и количества лейкоцитов (15 400 на кубический миллиметр). Результаты посева крови были отрицательными. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сцинтиграфия не выявили никаких специфических данных. Пациенту назначали обезболивающие препараты и физиотерапию. На 12-й день госпитализации развилась левая гемиплегия. Через два дня компьютерная томография головы показала случившийся недавно инфаркт в области правой средней мозговой артерии. →

46-летний рыбак и ветеран Вьетнама обратился с жалобами на периодически появляющуюся сыпь на руках и ногах и болезненную припухлость на левой ноге. Сыпь беспокоила пациента около двух лет, лечился он несколькими курсами антибиотиков от целлюлита. Пациент сообщил, что в течение этого периода его кожа была склонна к образованию волдырей и разрывов при незначительных травмах, а также в моче периодически появлялась кровь. При осмотре выявилось небольшое повышение температуры и участок целлюлита на левой ноге. →