56-летний мужчина поступил с жалобами на сильную боль в пояснице, семинедельную лихорадку (температура достигала 39°C) и потерю веса на 10 кг. Пациент предупредил, что недавно лечился цефалоспоринами. Из анамнеза: грыжа межпозвоночного диска L4–L5 и гипертоническая болезнь сердца с расширением и снижением функции левого желудочка, митральной регургитацией легкой и умеренной степени. Обследование выявило голосистолический шум 3/6 степени и признаки ишиаса. Были повышены показатели уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (12,1 мг на децилитр) и количества лейкоцитов (15 400 на кубический миллиметр). Результаты посева крови были отрицательными. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сцинтиграфия не выявили никаких специфических данных. Пациенту назначали обезболивающие препараты и физиотерапию. На 12-й день госпитализации развилась левая гемиплегия. Через два дня компьютерная томография головы показала случившийся недавно инфаркт в области правой средней мозговой артерии. Чреспищеводная эхокардиография, рекомендованная кардиологом-консультантом, выявила подвижную массу размером 35 на 5 мм на передней створке митрального клапана левого предсердия (стрелки на панели А). Это образование выпячивалось в левый желудочек во время диастолы. Также выявилась незначительная митральная регургитация, но не было признаков абсцессов и поражения задней створки митрального или аортального клапанов. На передней створке митрального клапана интраоперационно была обнаружена большая вегетация (стрелки на панели В). Митральный клапан был заменен механическим протезом. Пациент выздоровел и был выписан через две недели после операции. На контрольном осмотре через три месяца наблюдалась лишь небольшая левосторонняя мышечная слабость.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm980894
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.