69-летняя женщина обратилась в ревматологическую клинику для лечения тяжелых деформаций суставов. 18 лет назад ей поставили диагноз ревматоидный артрит, и болезнь была невосприимчива к различным методам лечения, включая глюкокортикоиды, метотрексат, лефлуномид, адалимумаб, этанерцепт, абатацепт и ритуксимаб. Физикальное обследование показало локтевое отклонение обеих рук. Отмечались болезненность и припухлость в пястно-фаланговых суставах обеих рук, а также в запястьях, локтях, коленях и левой лодыжке. Осмотр кистей также показал укороченные пальцы с потерей активного сгибания пальцев и неспособностью сжать кулак. Вытяжение, применяемое на дистальных фалангах, позволило растянуть пальцы, и они вернулись в исходное положение, когда фаланги были отпущены. Простые рентгенограммы кистей показали выраженный остеолиз дистальных отделов локтевой и лучевой костей, а также запястных, пястных и фаланговых костей. Наблюдаемое телескопическое явление является следствием этой резорбции кости. Пациент получал лечение тофацитинибом, метотрексатом, низкими дозами преднизолона и ибандроновой кислотой, которые уменьшили боль и отек, но не изменили функциональность руки.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1905982
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна