36-летняя женщина была направлена в клинику торакальной хирургии после того, как в течение 3 недель у нее наблюдались отек и синюшное изменение цвета левой руки и кисти кисти, которые возникали, когда она поднимала руки (панель А). Симптомы появились после того, как она провела 10 дней, печатая за письменным столом. Компьютерная томография грудной клетки не выявила тромбозов, и впоследствии была проведена венография. Когда руки пациентки были опущены по бокам, кровь текла по нормальной подключичной вене с правой стороны (панель В, стрелка). С левой стороны кровь текла по анатомическому варианту подключичной вены, которая соединялась с яремными венами (панель В, наконечник стрелы). Когда руки пациента были приподняты, кровоток по подключичным венам с обеих сторон был ограничен из-за сдавления между первым ребром и ключицей (панель С, стрелки); отток крови с левой стороны был медленнее из-за меньших коллатеральных сосудов (вставка), что объясняло симптомы пациента с левой стороны. Был поставлен диагноз «синдром верхней апертуры грудной клетки». Синдром верхней апертуры грудной клетки возникает, когда подключичная вена тромбирована или сдавлена в реберно-ключичном пространстве. В этом случае считалось, что чрезмерная работа пациента за столом вызвала напряжение мышц шеи, которые ограничивали ранее узкое реберно-ключичное пространство. Была назначена программа физиотерапии. Через 3 месяца наблюдения ее симптомы уменьшились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2301198
Перевод: Козьмова М.Н.