Эмфизематозный аортит

Интересный случай: Эмфизематозный аортит
74-летний мужчина, в анамнезе которого терминальная стадия заболевания почек и ишемическая болезнь сердца, а также 3-дневная анорексия и общая слабость, был доставлен в отделение неотложной помощи для оценки снижения реакции во время гемодиализа. При осмотре он выглядел нездоровым и давал лишь краткие ответы на вопросы. Рентгенограмма грудной клетки показала расширенное средостение. Компьютерная томография грудной клетки, выполненная без введения внутривенного контрастного вещества, показала интрамуральный газ в восходящей и нисходящей аорте и кальцификацию аорты (панели А и В). Окрашивание по Граму образцов, полученных из анаэробных культур крови, показало наличие грамположительных палочек (панель С), и в последующем наблюдался рост Clostridium septicum. Был поставлен диагноз инфекционного эмфизематозного аортита. Инфекция C. septicum тесно связана с раком желудочно-кишечного тракта.
Читать дальше →

Воздушная эмболия после введения центрального венозного катетера

17-летняя девушка попала в ДТП в качестве пассажира. Прежде чем ее доставили на вертолете в больницу, ей поставили центральный венозный катетер. Ее госпитализировали в реанимационное отделение с многочисленными травмами. Первоначальная компьютерная томография грудной клетки показала как ушиб легкого, так и воздух в правом желудочке.
Читать дальше →

Симптом глубокой борозды

Интересный случай: Симптом глубокой борозды
23-летний мужчина, пассажир микроавтобуса, на высокой скорости попавшего в дорожно-транспортное происшествие, был доставлен в отделение неотложной помощи. У пациента отметили преходящую гипотензию и тахикардию, состояние улучшилось после введения внутривенных жидкостей. Медицинский осмотр выявил множественные ортопедические травмы в дополнение к травме правой части грудной клетки, таза и головы. Мужчине быстро провели интубацию и дали успокоительное. Рентгенография грудной клетки, выполненная в положении лежа на спине, показала наличие глубокой борозды (черная стрелка), что наводило на мысль о пневмотораксе.
Читать дальше →

Ангиокератомы Фордайса

Интересный случай: Ангиокератомы Фордайса
Во время обычного обследования кожи всего тела у 60-летнего мужчины случайно были обнаружены многочисленные твердые фиолетовые папулы диаметром 1-2 мм, покрывающие мошонку. Пациент сообщил, что образования присутствовали в течение “многих лет” и протекали бессимптомно. Был поставлен диагноз ангиокератомы мошонки (ангиокератомы Фордайса).
Читать дальше →

Тромбэктомия при остром ишемическом инсульте

Интересный случай: Тромбэктомия при остром ишемическом инсульте
63-летний мужчина с фибрилляцией предсердий, гипертонией и диабетом 2 типа обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на слабость и затруднение речи, начавшиеся 6 часами ранее. При осмотре у него была выявлена дизартрия, 0/5 силы в левой руке и 1/5 силы в левой ноге. Компьютерная томография головы, выполненная без введения внутривенного контрастного вещества, не выявила ишемических изменений, а на КТ шеи обнаружилась окклюзия правой внутренней сонной артерии. Внутривенный тромболизис не проводился; вместо этого была начата эндоваскулярная терапия. Ангиография, проведенная перед началом вмешательства, подтвердила полную окклюзию правой внутренней сонной артерии (панель А). Механическая тромбэктомия, которая была выполнена с использованием аспирационного катетера, привела к удалению нескольких крупных фрагментов тромба (панель В) и восстановлению перфузии (панель С). На следующий день после процедуры были введены аторвастатин и аспирин, а через 7 дней было возобновлено предыдущее лечение пациента апиксабаном. У пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным закупоркой крупных сосудов, эндоваскулярная терапия улучшает неврологические исходы. На момент выписки из больницы через 12 дней после первоначального обращения неврологическое обследование пациента было в пределах нормы, за исключением силы в левой руке, которая была оценена как 4/5.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116727
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

Пластический бронхит

Интересный случай: Пластический бронхит
50-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с оцепенением и гиперкарбической дыхательной недостаточностью. В анамнезе расстройство ввиду употребления алкоголя и перелом ребер, произошедший 2 года назад. Была проведена интубация. При аускультации легких дыхательные шумы были ослаблены, а рентгенограмма грудной клетки показала помутнения в нижних долях обоих легких. На основании компьютерной томографии (КТ) грудной клетки помутнения были расценены как ателектаз. На следующий день в эндотрахеальной трубке были замечены толстые белые пробки, а на повторной рентгенограмме грудной клетки на 4-й день был отмечен полный коллапс левого легкого.
Читать дальше →

Эмфизематозный гепатит

Интересный случай: Эмфизематозный гепатит

82-летний мужчина с диабетом, хроническим панкреатитом и стенозом желчевыводящих путей в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и спутанным сознанием. ЧСС 150 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. При обследовании выявлена дезориентация в пространстве, правый верхний квадрант живота болезненный при пальпации. Количество лейкоцитов составило 14 900 единиц на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 11 000), АСТ 1380 единиц на литр (референтный диапазон от 5 до 40) и уровень АЛТ 1121 единица на литр (референтный диапазон от 5 до 40). Компьютерная томография брюшной полости, полученная после внутривенного введения контрастного вещества, показала большую площадь газа в правой доле печени, что свидетельствует о эмфизематозном гепатите.
Читать дальше →