49-летняя женщина с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летними изменениями кожи на руках и ногах и тиреотоксикозом в течение 1 года. С момента постановки диагноза 10 лет назад она периодически принимала карбимазол. При физикальном осмотре у нее на тыльной стороне кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были обнаружены фиолетовые, без изъязвлений, уплотненные узелки (панель А). Также были отмечены зоб (панель В, стрелка), проптоз и отставание век. Лабораторные исследования показали неопределяемый уровень тиреотропина и повышенные уровни общего и свободного тироксина и трийодтиронина. Анализ на рецепторы тиреотропина и антитела к тиреоидной пероксидазе был положительным. Биопсия кожи претибиальной области выявила узловатое отложение муцина с эластотической дегенерацией. Был поставлен диагноз дермопатии щитовидной железы при болезни Грейвса. Дермопатия щитовидной железы возникает в результате накопления гликозаминогликанов в дерме. Хотя наиболее часто поражается претибиальная область, дермопатия щитовидной железы может проявляться на стопах, руках и верхней части спины. Биопсия обычно не требуется для постановки диагноза. Была выполнена тотальная тиреоидэктомия, после которой была назначена терапия левотироксином. При поражениях кожи проводилось местное и интраоперационное лечение глюкокортикоидами. Десять месяцев спустя симптомы пациентки уменьшились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303450
Перевод: Козьмова М.Н.