У мальчика, родившегося на 39-й неделе беременности у 28-летней женщины, в течение 24 часов после рождения наблюдались рвота желчи, непроходимость мекония и вздутие живота. Рентгенография брюшной полости выявила расширение кишечника, что согласуется с дистальной непроходимостью. Водорастворимая контрастная клизма показала равномерно растянутую и укороченную толстую кишку, которая имела форму вопросительного знака, что согласуется с полным толстой кишки. Образец, полученный у постели больного при трансанальной аспирационной ректальной биопсии, не содержал ганглиозных клеток, обнаруженных при окраске гематоксилином и эозином, отрицательного результата при окраске калретинином и аномально утолщенных нервных волокон.
Читать дальше →

47-летний мужчина обратился в кардиологическую клинику для оценки дилатации коронарных артерий, которая была выявлена на компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, выполненной в качестве последующего исследования легочных узлов. Пациент был без симптомов, но имел в анамнезе подтвержденное биопсией заболевание IgG4, связанное с поражением поджелудочной железы, слезных и околоушных желез. В настоящее время у него не было отека слезной или околоушной железы или болезненности в животе, которые характеризовали предыдущие вспышки болезни. Он был, получающих ритуксимаб в течение последних 4 лет. Результаты лабораторных исследований показали нормальную скорость оседания эритроцитов и концентрацию IgG4 в сыворотке крови.
Читать дальше →

84-летнего мужчину, доставленного в отделение неотложной помощи с генерализованной слабостью и одышкой. Результаты электрокардиографии вызвали беспокойство, что у него был инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), и пациент был переведен в больницу, где была лаборатория катетеризации сердца. По прибытии во вторую больницу больной не испытывал боли в груди. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в отведениях I, aVL и V2 через V6 (рис а). Уровень тропонина I составил 0,15 НГ на миллилитр (референтное значение, <0,03). При дальнейшем общении с пациентом и просмотре записей было обнаружено, что пациент был госпитализирован месяц назад из-за непреднамеренной потери веса.
Читать дальше →

34-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), был доставлен в отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом головной боли, лихорадки и спутанности сознания. Его температура была 39,3°C, и при физикальном осмотре было отмечено большое язвенное поражение на языке (рис а). Количество CD4 у пациента составляло 39 клеток на кубический миллиметр (референтный диапазон от 500 до 1450), а его вирусная нагрузка на ВИЧ составляла 197 000 копий на миллилитр. Рентгенограмма грудной клетки показала пятнистые инфильтраты в обоих легких. Антитела IgG к кокцидиоидам были обнаружены в крови и спинномозговой жидкости (ЦСЖ), а антиген кокцидиоидов-в крови, ЦСЖ и моче, а также в жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже.
Читать дальше →

76-летний мужчина поступил в легочную клинику с 6-месячным анамнезом прогрессирующего ухудшения одышки и продуктивного кашля. Пациент никогда не курил; 40 лет назад он работал пескоструйщиком в течение 7 лет. При физикальном обследовании было отмечено уменьшение шумов дыхания и диффузные инспираторные хрипы. Результаты рентгенографии (рис а) и компьютерной томографии (рис Б) грудной клетки включали многочисленные кальцифицированные узелки, кальцификацию яичной скорлупы и коалесценцию апикальных помутнений и более крупных поражений, характерных для прогрессирующего массивного фиброза с потерей объема верхней доли. Был поставлен диагноз хронического силикоза с прогрессирующим массивным фиброзом.
Читать дальше →

64-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом усталости и головокружения. Физикальное обследование показало увеличение печени и селезенки без лимфаденопатии. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 1 279 000 на кубический миллиметр (диапазон от 4000 до 11 000) при 100% лимфоцитозе, уровень гемоглобина составляет 8,6 г на децилитр (диапазон от 14 до 18), а количество тромбоцитов-24 000 на кубический миллиметр (диапазон от 140 000 до 440 000). В мазке периферической крови обнаружены многочисленные атипичные зрелые лимфоидные клетки среднего размера с мелкими ядрышками и бугристыми цитоплазматическими пятнами (рис а).
Читать дальше →

66-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей кашля, застоя и боли в груди и левой части живота. За несколько месяцев до презентации он эмигрировал в Соединенные Штаты, прожив 20 лет в лагере беженцев. Результаты физикального обследования были отмечены по звукам сердца, лучше всего слышимым на правой стороне грудной клетки, а также по болезненности в костно-хрящевых суставах и левом подреберье при пальпации. Электрокардиограмма показала отклонение правой оси, обратное прогрессирование прекордиальной R-волны и инвертированные P-волны в отведениях I, aVL и aVR (рис а), а компьютерная томография брюшной полости выявила зеркальную транспозицию органов брюшной полости (рис Б), подтверждающую наличие транспозиция внутренних органов без острых патологических признаков.
Читать дальше →