69-летняя женщина обратилась в ревматологическую клинику для лечения тяжелых деформаций суставов. 18 лет назад ей поставили диагноз ревматоидный артрит, и болезнь была
Читать дальше →

На предплечье 24-летнего жителя перуанских Анд был обнаружен одиночный ангиоматозный узелок (verruga peruana). Из поражения была выделена Bartonella bacilliformis, которая передается песчаными мухами. Со слов пациента лихорадки и других симптомов не было, но ранее были укусы песчаными мухами. После двухнедельного курса хлорамфеникола поражение исчезло.
Читать дальше →

56-летний мужчина поступил с жалобами на сильную боль в пояснице, семинедельную лихорадку (температура достигала 39°C) и потерю веса на 10 кг. Пациент предупредил, что недавно лечился цефалоспоринами. Из анамнеза: грыжа межпозвоночного диска L4–L5 и гипертоническая болезнь сердца с расширением и снижением функции левого желудочка, митральной регургитацией легкой и умеренной степени. Обследование выявило голосистолический шум 3/6 степени и признаки ишиаса. Были повышены показатели уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (12,1 мг на децилитр) и количества лейкоцитов (15 400 на кубический миллиметр). Результаты посева крови были отрицательными. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сцинтиграфия не выявили никаких специфических данных. Пациенту назначали обезболивающие препараты и физиотерапию. На 12-й день госпитализации развилась левая гемиплегия. Через два дня компьютерная томография головы показала случившийся недавно инфаркт в области правой средней мозговой артерии.
Читать дальше →

46-летний рыбак и ветеран Вьетнама обратился с жалобами на периодически появляющуюся сыпь на руках и ногах и болезненную припухлость на левой ноге. Сыпь беспокоила пациента около двух лет, лечился он несколькими курсами антибиотиков от целлюлита. Пациент сообщил, что в течение этого периода его кожа была склонна к образованию волдырей и разрывов при незначительных травмах, а также в моче периодически появлялась кровь. При осмотре выявилось небольшое повышение температуры и участок целлюлита на левой ноге.
Читать дальше →

18-летнюю женщину в течение шести месяцев беспокоило вздутие живота, однако в анамнезе потери веса или нарушений менструального цикла не было. На рентгенодиагностике увидели затемнение по типу «матового стекла», что говорило о наличии образования в брюшной полости. Также было выявлено смещение кишечника в верхнюю половину живота (панель А).
Читать дальше →

67-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на пятидневный сухой кашель, прогрессирующую одышку и однодневную плевритическую болью в груди с правой стороны. Четырьмя днями ранее была диагностирована пневмония нижней левой доли легкого и начато лечение пероральными антибиотиками. При осмотре у пациента отмечалось выраженное затрудненное дыхание с частотой 28 вдохов в минуту. Легкие при аускультации были в норме. Измерение газов в артериальной крови, полученное во время пребывания пациента в помещении, показало рН 7,46, парциальное давление углекислого газа 34 мм рт. ст. и парциальное давление кислорода 61 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки показала клиновидный по форме плевральный инфаркт у основания левого легкого (горб Хэмптона) (панель А).
Читать дальше →

55-летний мужчина заметил сине-серое изменение цвета своей ушной раковины и периаурикулярной области ушей. В 1985 году он перенес обширный передний инфаркт миокарда во время замены аортального клапана. Три года спустя пациент начал принимать амиодарон (400 мг/день) для лечения устойчивой желудочковой тахикардии. Во время приема амиодарона появились симптомы светочувствительности. Затем последовала прогрессирующая сине-серая пигментация участков его головы и лица, подвергающихся солнечному воздействию.
Читать дальше →