В отделение неотложной помощи поступила 36-летняя женщина с сильной болью в правом боку. Гинекологический анамнез: естественные роды 4 дня назад, в срок, без осложнений. Анамнез жизни: тромбоз глубоких вен голени, гетерозиготность по лейденской мутации фактора V. При физикальном обследовании обнаружено болезненное опухолевидное образование в правом нижнем квадранте живота,→

В отделение интенсивной терапии новорожденных поступил мальчик с экхимозом мошонки и правой паховой области. Родился путём естественных осложнённых родов на 38 неделе беременности с применением вакуум-экстракции. Физикальное обследование сразу после рождения — без патологии, но через несколько часов ребенок стал беспокойным. При повторном осмотре — экхимоз мошонки и→

33-летняя женщина была госпитализирована для оперативного лечения плоскоклеточного рака шейки матки (стадия IB1, с опухолью <2 см в диаметре; рис. A, стрелки). Магнитно-резонансная томография не выявила лимфаденопатии или парацервикального опухолевого поражения. Пациентку доставили в операционную для проведения радикальной трахелэктомии и лимфаденэктомии регионарных л/у. Перед началом операции для поиска сторожевого лимфоузла использовали 4 мл технеция-99m и синего→

У 25-летней женщины на 11 неделе беременности возникла острая безболезненная потеря зрения с левой стороны после эпизода сильной рвоты («утренняя тошнота» беременных). На осмотре у офтальмолога острота зрения на левом глазу составила 20/80 (по таблице Снеллена). При исследовании глазного дна было выявлено преретинальное очаговое кровоизлияние, которое было окружено преретинальной мембраной куполообразной формы, что является патогномоничным признаком ретинопатии →

25-летняя первородящая девушка на 36 неделе беременности обратилась с жалобами на головные боли, снижение остроты зрения и периодически появляющиеся блестящие точки перед глазами в течение 2 недель. На осмотре у офтальмолога острота зрения составила 20/40 у правого глаза и 20/50 у левого глаза (по таблице Снеллена). При обследовании глазного дна обнаружена двусторонняя гипертоническая ретинопатия 4 степени с обширными кровоизлияниями (черные стрелки), →

Женщина 44 лет обратилась за медицинской помощью в связи с множественными увеличивающимися болезненными узелками, появляющимися в течение 2 лет. Физикальное обследование выявило несколько плотных узелков неправильной формы с гиперпигментацией и индурацией, локализованных на туловище и плечах (рисунок A). →

73-летняя женщина с эрозивным серопозитивным ревматоидным артритом в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с болями в правом глазу, продолжающимися в течение 1 месяца. За четыре года до обращения пациентка прекратила иммуносупрессивную терапию и перешла на гомеопатическое лечение. Острота зрения на пораженный глаз 20/25. Обследование с помощью щелевой лампы показало гиперемию, воспаление и заметное истончение склеры с обнажением подлежащей сосудистой →

У доношенной девочки, родившейся от 24-летней женщины на 36 неделе беременности, появились смешанная одышка, цианоз, судороги после первого кормления, через 2 часа после рождения. Беременность протекала на фоне преэклампсии и маловодия. При рентгенографии→

Родители 3-месячной девочки обратились в клинику с жалобами на увеличение наружных половых органов у ребёнка. Девочка от первых преждевременных родов на 27 неделе, в течение 75 дней находилась в отделении интенсивной терапии новорожденных. После выписки из родильного дома родителями было замечено постепенное увеличение наружных половых органов. При осмотре вульва и клитор отёчны, сильно увеличены в размерах (рис.А). Лабораторно повышен уровень эстрадиола 310 пмоль/л (референс 20-40), ФСГ 17,2 мМЕ /мл (референс 0,5 — 2,4) и ЛГ 4,7 мМЕ/мл (референс 0,01 — 0,21). При УЗИ брюшной полости и малого таза на правом яичнике обнаружили две кисты. →

24-летняя женщина с периодическими эпизодами покраснения обоих глаз и светобоязни в анамнезе в течение 10 лет, обратилась в офтальмологическую клинику с зрительными изменениями. При осмотре острота зрения на правый глаз составила 20/30, на левый — 20/25. Обследование при помощи щелевой лампы выявило гиперемию конъюнктивы и помутнение роговицы по периферии с воспалением и→

В отделение неотложной помощи обратилась 52-летняя женщина с жалобами на сильную ретробульбарную боль и нечеткость зрения в левом глазу в течение 24 часов. Пациентка описывала боль как постоянную с эпизодами стреляющего характера, продолжающимися несколько секунд. При осмотре ее левого глаза выявлен расширенный зрачок, не реагирующий на свет, покраснение конъюнктивы и уплотнение в области левой глазницы при пальпации. Острота зрения на левый глаз 20/125. Повышенное внутриглазное давление до 55 мм рт.ст. (референсный диапазон от 10 до 21) подтвердило диагноз острой закрытоугольной глаукомы, неотложной офтальмологической ситуации, которая характеризуется быстрым повышением внутриглазного давления из-за нарушения оттока водянистой влаги. Симптомы могут быть спровоцированы тусклым освещением и некоторыми лекарствами, включая холинолитики и симпатомиметики. Пациентка отрицает прием этих препаратов в анамнезе, а также наличие каких-либо других причин, которые могли спровоцировать данное состояние. Ей назначили внутривенное введение ацетазоламида, местного ингибитора карбоангидразы и агониста α2-адренорецепторов, также была проведена лазерная иридотомия, после которой симптомы заболевания быстро исчезли. На момент выписки, спустя 4 часа, внутриглазное давление составляло 10 мм рт. Впоследствии пациентка не являлась на профилактические осмотры для наблюдения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712742
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.

В офтальмологическую клинику обратился мужчина 70 лет с прогрессирующим синюшным изменением цвета склер обоих глаз в течение 1 года. Жалоб на дискомфорт в глазах или нечеткость зрения пациент не предъявлял. Ранее ему был поставлен диагноз артрит, по поводу которого пациент принимал миноциклин в дозе 100 мг в день на протяжении более 15 лет. При офтальмологическом обследовании выявлено изменение цвета склер с голубоватым оттенком.→