Женщина, 43 года, на протяжении 3 лет жаловалась на частые нарушения сна, сухость во рту, сухость глаз, появившуюся с припухлостью верхних век, которая прогрессировала в течение последних нескольких месяцев. Физикальный осмотр показал безболезненное увеличение слезных желез поднижнечелюстных слюнных желез. Тест Шимера на слезную продукцию был положительным. Образец биопсии слюнной железы показал лимфатический сиаладенит. КТ показала увеличение →

Здоровая женщина 24 лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на сыпь на голенях, которая начала появляться около 2 месяцев назад. Сыпь была бессимптомной и более выраженной на левой ноге. Впервые она появился зимой, когда пациентка пользовалась электрообогревателем, расположенным ближе к левой ноге. При осмотре был отмечен ретикулярный→

86-летняя женщина обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с 15-дневным анамнезом усталости, головной боли и затрудненного глотания. Ее базовый режим приема лекарств включал ежедневный прием аспирина.
При физикальном осмотре были отмечены пальпируемые и пульсирующие височные артерии с обеих сторон. Лихорадки или болезненности кожи головы не было, результаты офтальмологического обследования были нормальными. →

Актиномицетома — хроническое деструктивное инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами, которое начинается в подкожных тканях и распространяется на кожу, глубокие ткани и кости. В результате этой инфекции возникает гранулематозная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке, которая может распространиться на нижележащую кость. Молодые люди в бедных странах, особенно мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, особенно уязвимы. У него есть триада симптомов: безболезненное подкожное образование, множественные синусы и зернистые выделения. Пациент мужского пола 43 лет обратился с жалобами на →

61-летний мужчина был направлен для оценки недавно возникших симптомов стенокардии. В 1985 году ему поставили диагноз «болезнь Паркинсона», а в 1997 году были имплантированы двусторонние субталамические нейростимуляторы (Itrel II, Medtronic) для лечения тяжелого двустороннего тремора, ригидности и акинезии, неконтролируемых заместительной дофаминовой терапией ( рисунок вверху ). Электрокардиографические записи (ЭКГ), выполненные лечащим врачом и в палате ( рисунок, внизу А и Б ), были неинтерпретируемы из-за артефактов от нейростимуляторов, работающих в униполярной конфигурации с амплитудой 4 В, частотой 130 Гц, шириной импульса 90. мкс.→

34-летняя беременная, имеющая в анамнезе 7 операций кесаревого сечения и ограниченный перинатальный присмотр, доставлена на 32 неделе гестации с постоянной неопределенной болью внизу живота, которая усилилась на протяжении последнего дня. Её жизненные показатели были в норме, а физикальное обследование выявило болезненность в нижних отделах живота. Лабораторные тесты показали: Гематокрит – 39%, Лейкоциты – 18,3*10^9/л. Состояние плода, судя по наличию единичных децелераций при кардиомониторинге, было в норме. Также были зарегистрированы редкие сокращения матки. При осмотре в зеркалах шейка матки была удлиненной и закрытой, без признаков разрыва.
УЗИ органов брюшной полости показало маловодие, которое существенно ограничило информативность исследования, и исключило выполнение амниоцентеза, но размеры плода соответствовали сроку гестации.
В связи с усилением боли и опасением насчет возможного →

Женщина 38 лет с жалобами на припухлость на левом запястье в течение последних 6 месяцев. Пациентка сообщает, что якобы упала на левое запястье, после чего заметила припухлость. Опухоль была неподвижной, твердой и болезненной при пальпации. На рентгенограмме левой кисти видна просвечивающая остеолитическая зона в метаэпифизарной области дистального отдела левой локтевой кости (А, Б). МРТ показывает обширное литическое поражение дистального отдела локтевой кости ©, (D) показана резекция локтевой кости блоком соответственно, (E) показано восстановленное сухожилие разгибателя локтевой кости по методике Дарраха. Клинические признаки и рентгенологические особенности, остеолитическое поражение в метаэпифизарной области привели к диагностике редкого случая гигантоклеточной опухоли (GCT) дистального конца локтевой кости (A, B, C, D, E), управляемой удалением гигантоклеточной опухоли над дистальным концом локтевой кости и стабилизирует его сухожилием разгибателя локтевой кости. После операции продолжается→

10-летняя девочка обратилась в педиатрическую клинику с головной болью и плохим ростом. При осмотре ее рост был ниже третьего процентиля, а вес — десятого процентиля. У нее была сухая кожа; тестирование не выявило дефицита поля зрения. →

3-месячный мальчик, без каких-либо заметных патологий в анамнезе, был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на непрекращающийся крик и стул с кровью. Диагноз инвагинации кишечника ставится после ультразвукового исследования. После хирургического удаления при анатомопатологическом исследовании был обнаружен брыжеечный узел гиперпластического характера. Послеоперационное время было простым, и ребенок был осмотрен на консультации через 15 дней после выписки. При осмотре отмечаются →

Пациентка 56 лет, курильщица, поступила с жалобами на кашель, потерю веса (27 кг за 6 месяцев) и обширные костные боли.

Кожа ладоней имеет бархатистую текстуру (рис.А), пальцы имеют форму барабанных палочек. Имеется неподвижная мягкая опухоль (4см в диаметре) на правой голени и аналогичная в поясничной области. Также обнаружен узел (1см в диаметре) в левой молочной железе. КТ грудной клетки обнаружила массивное образование (11см в диаметре) в верхней доле правого легкого (рис.В). КТ скелета (рис.С) выявило участки поглощения метилендифосфоната, меченного технецием-99м, что соответствуют→

38-летняя женщина, чей отец и тети по отцовской линии страдали остеопетрозом, обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с 2-месячным анамнезом прогрессирующей боли в спине. Физикальное обследование ничего не выявило. Компьютерная томография грудного отдела позвоночника (изображения А и В) показала четко очерченные склеротические полосы на верхних и →

В эндокринологической клинике наблюдалась женщина, 51 год, с 3-летним анамнезом гипотиреоза. При осмотре у пациентки был обнаружен участок витилиго в форме бабочки на передней поверхности шеи, покрывающий щитовидную железу ( рисунок ). Она сказала, что поражение появилось за 5 лет до того, как ей поставили диагноз гипотиреоз. На лечении левотироксином у нее был эутиреоидный статус. У нее не было обнаруживаемых антител к пероксидазе или к тиреоглобулину. В течение следующих 3 лет у пациентки развилась болезнь Грейвса с повышенным содержанием тиреотропных иммуноглобулинов. Ее успешно лечили радиоактивным йодом, и она вернулась к эутиреоидному состоянию на левотироксине. →