10-летняя девочка обратилась в педиатрическую клинику с головной болью и плохим ростом. При осмотре ее рост был ниже третьего процентиля, а вес — десятого процентиля. У нее была сухая кожа; тестирование не выявило дефицита поля зрения.
Лабораторные исследования показали уровень тиреотропина более 150 мкМЕ на миллилитр (нормальный диапазон от 0,5 до 4,9), уровень свободного тироксина 0,4 нг на децилитр (5,1 пмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,8 до 1,4 нг на децилитр [от 10,3 до 18,0 пмоль на литр]) и уровень пролактина 63 нг на миллилитр (нормальный диапазон от 3 до 28). Результаты дополнительного тестирования, которое включало оценку уровней утреннего кортизола, гонадотропинов и инсулиноподобного фактора роста 1, были нормальными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы выявила диффузно увеличивающееся поражение в селлярной области, простирающееся до перекреста зрительного нерва (фото А, стрелка).
Был поставлен диагноз первичного гипотиреоза с вторичной гиперплазией гипофиза, и пациентка начала получать левотироксин. Длительное отсутствие лечения первичного гипотиреоза может вызвать гиперплазию гипофиза вследствие механизмов гормональной обратной связи по оси гипоталамо–гипофизарно–щитовидная железа. Через 10 месяцев наблюдения головные боли пациентки прошли, уровень тиреотропина нормализовался, и пациентка выросла на 6 см в высоту. Повторная МРТ головы показала разрешение увеличения гипофиза (фото B).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1805378
Перевод: Калининиченко Алина Максимовна